收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

颏下动脉穿支皮瓣在口腔癌术后缺损修复中的临床应用

陈默  
【摘要】:目的探讨并总结颏下动脉穿支皮瓣(Submentalartery perforator flap,SMAPF)的临床解剖特点和制备技巧,对其在口腔癌术后软组织缺损的修复中的临床应用进行分析。方法2016.9~2018.9期间,选取16例口腔恶性肿瘤患者使用SMAPF同期修复术后软组织缺损,其中男11例,女5例。肿瘤类型如下:舌部鳞癌6例,口底腺样囊性癌2例,腭部粘液表皮样癌2例,口底鳞癌2例,颊部鳞癌4例。年龄70~80岁,平74.5岁,病史最短3个月,最长为6个月。按国际抗癌联盟(UICC,2002)分类如下:T_2N_0M_0 2例,T_2N_1M_0 2例,T_3N_0M_0 10例,T_3N_1M_0 2例。术前采用彩色多普勒超声(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)对面动脉走行及其分支进行检查,尤其对面动脉的分支颏下动脉走行进行检查,并标记颏下动脉在二腹肌前腹附近穿支在体表的穿出点,依据肿瘤病灶大小及穿支在体表的血供范围对皮瓣进行初步设计。术中采用顺逆行相结合方法制备SMAPF,先对面动脉、颏下动脉、颏下静脉回流及穿支初步解剖和探查,最终确定皮瓣设计,切取制备该皮瓣。切取皮瓣后行颈部功能性淋巴结清扫,并行肿瘤根治性切除,最终依据缺损大小对皮瓣修整后进行缺损区修复。术中记录皮瓣面积大小,血管蒂长度,手术时间及静脉回流类型。术后患者平卧位,头部稍偏供区10度,并保持头部制动,预防性应用抗生素、促进微循环药物及营养支持药物,术后7~10天出院。术后随访3~12个月,根据患者皮瓣修复外形效果、语音功能、吞咽功能、张口度、复发情况,对SMAPF的临床应用效果进行分析。结果1.CDFI显示16例患者颏下区中线双侧均有血供,穿支出现率100%,患侧受检血管未发现血管栓塞、粥样斑块等异常情况。2.16例患者颏下动脉均有紧密伴行静脉,其中4例同时有非紧密伴行静脉;静脉回流主要为:(1)颏下静脉在颌下腺内侧汇入面静脉—向后走行于二腹肌后腹上界—二腹肌后腹内侧—面总静脉—颈内静脉(14例);(2)颏下静脉汇入面前静脉后—二腹肌浅面—颈外静脉(2例)。3.SMAPF的面积大小为(3.0cm×4.5cm)~(5.0cm×8.0cm),血管蒂长为7.2 cm~8.5 cm,平均7.7cm;6例用于修复舌部缺损,4例用于修复口底缺损,2例用于修复腭部缺损,4例用于修复颊部缺损。4.手术时间为2h 30min~3 h 20 min,平均2h 50 min,相较于前臂游离皮瓣时间缩短1h~2h。5.颈部淋巴情况:本组患者中临床Ⅱ期2例(T_2N_0M_0),Ⅲ期14例(10例T_3N_0M_0,4例T_(2~3)N_1M_0)。对于其中4例cN_1患者的淋巴结处理,通过对颏下动脉穿支的仔细解剖,不携带颏下淋巴脂肪组织,可做到Ⅰ区淋巴结的彻底清除。4例cN_1患者术后病理检查1例为pN_1,其余为pN_0;剩余12例cN_0患者术后病理无隐匿性淋巴结转移。6.16例皮瓣存活率为100%;1例患者术后第1天皮瓣出现局部淤血、肿胀,未予以特殊处理,4~5天后皮瓣恢复正常。7.随访3~12个月,无失访,术后1个月患者下床正常活动,术后3个月口内创口基本愈合,术后6个月患者活动及饮食基本恢复正常,术后12个月患者恢复正常生活,目前无一例复发。结论1.SMAPF血管恒定,血运可靠,制备的血管蒂长度和皮瓣面积可以满足口底、颊部、舌、腭部的软组织缺损需要。且皮瓣制备简单,创伤小,供区损伤小,是口腔颌面部软组织缺损较为理想的修复组织瓣。2.SMAPF相对于游离皮瓣修复方法所需手术时间短,满足不耐受长时间全麻的患者,降低了手术风险。3.SMAPF通过仔细解剖可不携带二腹肌前腹和颏下淋巴脂肪组织。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前19条
1 袁媛;陈祥军;黄筑新;莫晓群;;颏下皮瓣的应用解剖研究[J];系统医学;2018年09期
2 段晨旺;赵穆欣;刘晓吉;黄循镭;陈斌;李养群;;应用颏下动脉岛状皮瓣治疗颏部黑痣[J];中国美容医学;2008年10期
3 刘法昱;孙长伏;倪幼康;陆平;;颏下动脉岛状皮瓣及穿支皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用[J];中国实用口腔科杂志;2017年11期
4 曲昌锋;汪崇;杨建;李德新;王有为;;颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损疗效分析[J];大连医科大学学报;2016年05期
5 张小锋;张万锋;马亚军;高秋芳;牛雪涛;吴宝恩;贺亚文;;颜面部软组织缺损修复重建中颏下动脉岛状瓣应用分析[J];陕西医学杂志;2017年07期
6 ;带颏下动脉的岛状皮瓣[J];国外医学(耳鼻咽喉科学分册);1999年01期
7 徐圣康;王玉荣;;颏下动脉蒂岛状瓣修复下颜面部皮肤软组织缺损[J];中国美容医学;2007年04期
8 陈合新,钟世镇,徐达传,王希军;颏下动脉二腹肌前腹为蒂下颌骨膜瓣的解剖[J];中华耳鼻咽喉科杂志;1999年01期
9 陈默;李建成;胡恺;董顺利;;颏下动脉穿支皮瓣应用于早期口腔癌术后缺损的临床研究[J];齐齐哈尔医学院学报;2018年19期
10 李慧;冯建国;赵晓英;杨剑峰;张春花;;面动脉-颏下动脉肌皮瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中的应用[J];广东牙病防治;2014年03期
11 王文锋;郑东昕;林天祯;周剑洪;;颏下动脉岛状瓣在口腔癌修复中的临床应用[J];口腔颌面外科杂志;2015年05期
12 廖进民,钟世镇,徐达传,李忠华;颏下皮瓣的应用解剖[J];广东医学院学报;1998年Z1期
13 叶祥柏;邢新;沈运彪;陈忠勇;夏来启;;颏下动脉岛状皮瓣修复面部软组织缺损一例[J];中华医学美学美容杂志;2006年01期
14 雷印涛;徐慧;王卫之;;颏下岛状皮瓣的解剖学研究[J];山东大学耳鼻喉眼学报;2006年03期
15 廖进民,钟世镇,徐达传,李忠华;颏下皮瓣的应用解剖[J];中国临床解剖学杂志;1996年04期
16 苏华;洪秀琴;陶晓梅;;舌癌联合根治及同期颏下动脉岛状瓣修复术的护理[J];护士进修杂志;2015年01期
17 高银光;范飞;;颏下皮瓣解剖学和临床应用[J];整形再造外科杂志;2006年01期
18 高银光;范飞;尤建军;王盛;张致媛;栾杰;穆兰花;;颏下皮瓣的应用解剖学研究[J];中国临床解剖学杂志;2006年01期
19 廖隽琨;陈伟良;张大明;范松;;逆行面动脉-颏下动脉岛状肌瓣修复良性肿瘤切除后面部畸形[J];中国口腔颌面外科杂志;2012年01期
中国重要会议论文全文数据库 前7条
1 黄龙;苏彤;高兴;郭峰;欧新荣;蒋灿华;;三种新型颏下动脉穿支皮瓣在口腔癌术后缺损修复中的应用[A];第十四次中国口腔颌面外科学术会议论文汇编[C];2018年
2 郭峰;;颏下动脉穿支皮瓣手术解剖学观察及其临床应用[A];第十四次中国口腔颌面外科学术会议论文汇编[C];2018年
3 陈曦;程雷;;颏下动脉带蒂皮瓣在喉咽修复中的应用[A];全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议论文汇编[C];2012年
4 黄龙;欧新荣;高兴;闵安杰;郭峰;蒋灿华;;颌下面动脉岛状瓣和颏下动脉穿支皮瓣修复口腔癌术后缺损的对比研究[A];第十四次中国口腔颌面外科学术会议论文汇编[C];2018年
5 李东振;辛江波;李志军;;颌外动脉-颏下动脉蒂颏下岛状瓣修复口腔鳞癌术后组织缺损[A];第十四次中国口腔颌面外科学术会议论文汇编[C];2018年
6 王君影;李佩忠;;颏下动脉二腹肌前腹下颌骨骨膜瓣解剖学研究[A];2010全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议论文汇编[C];2010年
7 王先成;鲁青;李晓芳;吴祖林;贺吉庸;;颏下动脉穿支皮瓣修复面下部畸形及缺损[A];美丽人生 和谐世界——中华医学会第七次全国医学美学与美容学术年会、中华医学会医学美学与美容学分会20周年庆典暨第三届两岸四地美容医学学术论坛论文汇编[C];2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前3条
1 陈默;颏下动脉穿支皮瓣在口腔癌术后缺损修复中的临床应用[D];蚌埠医学院;2019年
2 李超;颈横动脉与颏下动脉的CT造影形态学观察及临床意义[D];广西医科大学;2019年
3 王贺红;颏下动脉岛状瓣在颜面部软组织缺损修复重建中的应用[D];安徽医科大学;2015年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978