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改良足底内侧神经血管蒂岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损

李成虎  
【摘要】:目的 目前修复足跟部软组织的方法很多,其中选用足底内侧神经血管蒂岛状皮瓣为佳,因其组织坚韧,耐磨耐压,受区感觉佳,且取得良好的临床效果。但在随访过程中发现患者术后足部扒滑能力明显减弱,雨雪天尤盛,这是由于大踇指感觉功能减退导致的。针对此类状况,笔者设计改良足底内侧神经血管蒂岛状皮瓣,以期探讨患者足部扒滑能力减弱及大踇指感觉欠佳的原因,并力求弥补传统足底内侧神经血管蒂岛状皮瓣的缺点。方法 笔者先用四只足标本做相关解剖研究,以探查足底内侧神经血管的走向与分布,尤其神经的分支及其规律,为设计改良足底内侧神经血管蒂岛状皮瓣做好相关解剖准备。传统足底内侧神经血管蒂岛状皮瓣,需要切断第1足趾足底的内外侧固有神经以便获取足够长的蒂部,才能转移修复足跟部软组织缺损。笔者设计改良足底内侧神经血管蒂岛状皮瓣:即保留第1趾足底内侧固有神经的足底内侧神经血管蒂岛状皮瓣。再从2017年9月-2019年8月足跟部缺损的患者中选取12例进行研究术后第一踇指感觉恢复情况。患侧踇指感觉为实验组;健侧踇指感觉为对照组。术后感觉功能恢复,选用两点辨别觉及音叉震动觉来评价,术后随访6-12个月,取术后第2、4、6个月的随访数据进行统计学分析。结果 12例病例均采用改良足底内侧神经血管蒂岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损,12例皮瓣及供区皮片全部成活。其中1例皮瓣远端出现张力性水泡,未影响皮瓣成活。术后随访6-12个月,经两点辨别觉、“Y”形的钢质音叉测试后,收集数据。经统计学分析,实验组术后2月、术后4月、术后6月的`X±S值分别是10.99±1.17、10.36±1.17、9.44±1.15;对照组术后2月、术后4月、术后6月`X±S值分别是10.10±0.88、10.49±1.27、9.90±1.33。实验组与对照组术后2月、术后4月、术后6月进行配对对比,P值分别是P0.05、P0.05、P0.05,说明实验组与对照组术后2月有统计学差异,术后4月与术后6月无统计学差异。音叉震动觉均相同或相似。结论 改良足底内侧神经血管蒂岛状皮瓣,即保留第一趾足底内侧固有神经的足底神经血管蒂岛状皮瓣,修复足跟部软组织缺损具有明显优势,覆盖修复创面并保留患者患足踇趾感觉、运动功能,术后供区第一趾感觉恢复良好,扒滑能力无明显影响;且操作简单,值得在临床广泛推广应用。


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