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老年下肢骨科手术患者术后谵妄危险因素分析

陶良清  
【摘要】:目的:术后谵妄是一种发病机制不明确的急性、可逆性精神状态变化,以意识水平、注意力、认知功能改变为特点的急性脑病综合征,短时间内病情发展迅速且波动明显。容易导致患者术后死亡率增加、并发症增多、住院时间延长、生活质量下降等。本研究分析老年下肢骨科手术患者术后谵妄的发病情况,研究术后谵妄发病的围术期危险因素。旨在找出老年下肢骨科手术患者发生术后谵妄的危险因素,为临床进行早期干预,降低术后谵妄发生率,减轻发病程度提供参考。方法:本研究为前瞻性观察性研究。2015年9月至2016年1月本研究共收集265例65岁以上择期行下肢骨科手术的患者,其中有203例被纳入本研究。严重肝肾功能不全、严重中枢神经系统疾病及失访、严重认知功能障碍、随访资料不完整者予以排除。记录患者术前一般信息:年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、是否贫血、受教育程度、既往病史、ASA分级、心功能分级及进行简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分;记录术中情况(麻醉方式、手术时间、麻醉时间、术中麻醉药用量、术中低血压、低氧血症、液体量、是否输血等);术后第1~7天随访病人,CAM量表评估谵妄发生率及术后并发症(术后躁动、恶心呕吐、肺部并发症、心血管系统并发症等)发生情况,同时在术后第7天行MMSE评分同术前比较。根据是否发生术后谵妄分为谵妄组和非谵妄组。应用单因素Logistic回归分析方法筛选可能与发生术后谵妄相关的围术期危险因素。单因素回归分析结果显示可能相关的变量进入Logistic多因素回归分析,筛选发生术后谵妄的高危因素。通过Exhaustive CHAID模型来确定连续性变量进行Logistic回归分析时分层的分界点,模型参数拆分及合并的显著性检验水准均为0.05。结果:203例老年下肢骨科患者中有47例(23.15%)发生术后谵妄,发生率为23.15%。其中有13例(27.66%)为男性,34例(72.34%)为女性。单因素Logistic回归分析显示:年龄,受教育程度,体重指数,心电图检查结果异常,心功能分级,ASA分级,术前合并高血压病,术前白蛋白水平,术中使用咪达唑仑、舒芬太尼、地佐辛、七氟醚,术后恶心呕吐等13个变量是患者发生术后谵妄的危险因素。这13个因素进入Logistic多因素回归分析发现:年龄≥70岁、BMI≤19.51、术前合并高血压病以及术中使用地佐辛是患者发生术后谵妄的高危因素。结论:年龄≥70岁、BMI≤19.51、术前合并高血压病以及术中地佐辛的使用是老年下肢骨科手术患者发生术后谵妄的危险因素。


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