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IVIM参数直方图分析在宫颈癌中的应用价值

戚轩  
【摘要】:目的:探讨IVIM(Intravoxel incoherent motion,IVIM)参数直方图分析在宫颈癌诊断、病理分级及临床分期中的应用价值,为后续的临床研究打下理论基础。方法:收集经病理确诊的49例宫颈癌患者,对照组为同一患者的正常子宫肌层组织。所有患者均行常规MRI检查及多b值DWI检查(b=0、10、20、50、100、200、400、800、1000s/mm~2),将后处理生成的IVIM-DWI参数图导入MaZda软件进行参数的纹理分析,分别得到D、D~*和f的直方图参数,包括均值(Mean)、方差(Variance)、偏度(Skewness)、峰度(Kurtosis)、第1百分位数(1th)、第10百分位数(10th)、第50百分位数(50th)、第90百分位数(90th)、第99百分位数(99th),将患者根据研究需要分为宫颈癌组与正常对照组、中高分化宫颈癌组与低分化宫颈癌组、早期宫颈癌组(FIGOⅠ-Ⅱa)与晚期宫颈癌组(FIGOⅡb-Ⅳ)、淋巴结转移组和无淋巴结转移组、较大病灶组与较小病灶组,通过SPSS 19.0软件进行统计学分析,使用两独立样本t检验比较不同分组间各相关参数的差异,P0.05时认为参数具有统计学意义,利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)分析各参数的诊断效能。结果:49例患者病理类型均为鳞癌,27例为中高分化,22例为低分化,36例患者肿瘤最大径4cm,13例患者肿瘤最大径≥4cm,29例经手术确诊的患者中,病理明确发生淋巴结转移的患者11例,无淋巴结转移的患者18例,以国际妇产科联盟(FIGO)2018年宫颈癌分期为标准,结合病理及影像检查,分为早期宫颈癌(≤Ⅱa期)30例,晚期宫颈癌(≥Ⅱb期)19例。宫颈癌组与正常对照组参数比较发现D平均值、D方差、D偏度、D峰度、D1th、D10th、D50th、D90th、D~*平均值、偏度、1th、10th、50th、f平均值、f偏度、f峰度、f1th、f10th、f50th、f90th、f99th在宫颈癌的诊断中具有统计学意义(P0.05),其中f平均值的诊断价值最大,ROC曲线下面积(ROC_(AUC))为0.956,诊断阈值为20.88%时,敏感度及特异度分别为94.0%、90.0%。中高分化组与低分化组比较发现D偏度、D峰度、D90th、f偏度、f峰度、f50th、f99th在两组间的差异具有统计学意义(P0.05),其中f峰度的ROC_(AUC)最大,为0.778,阈值设为0.35时,诊断敏感度及特异度分别为81.8%、70.4%。D平均值、D10th、D50th在早期及晚期宫颈癌的比较中差异有统计学意义(P0.05),且D50th的ROC_(AUC)最大,为0.743,当阈值为827.75×10~(-6)mm~2/s时,诊断敏感度和特异度分别为73.7%、66.7%。对病灶大小的比较发现,D平均值、D50th、D90th、D~*方差、D~*99th、f偏度、f峰度、f99th在较大病灶组与较小病灶组之间的差异具有统计学意义(P0.05),其中f偏度的ROC_(AUC)最大,为0.744,阈值为1.51时,诊断敏感度为69.2%、特异度为83.3%。D~*偏度、D~*50th、f平均值、f方差、f90th、f99th对淋巴结转移有预测价值(P0.05),其中f平均值的价值最大,ROC_(AUC)为0.818,f阈值设为17.46%时,敏感度和特异度分别为72.7%、77.8%。结论:IVIM直方图分析是用一种创新的方法来研究肿瘤的异质性,可以同时得到反映宫颈癌组织内部水分子扩散和灌注的异质性参数,在宫颈癌诊断、病理分级及临床分期中具有很大的优势,有望成为一种新的、有价值的研究方法。


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