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盆底功能障碍疾病手术修复的临床研究

陈冬銮  
【摘要】:目的:评价盆底重建术治疗盆底功能障碍疾病的近期疗效,分析保留子宫在盆底重建手术中的效果;探讨盆腔器官脱垂患者行盆底重建手术后排尿情况及下尿路症状的变化,以及术中合用经闭孔无张力尿道中段悬吊TVT - O术对压力性尿失禁及下尿路症状的影响;比较单行前盆腔重建术与全盆腔重建术术后的解剖恢复情况。 方法:回顾性分析福州总院2006年6月至2011年2月期间收治的伴或不伴有下尿路症状的201例盆腔器官脱垂患者,主要进行网片添加的盆底重建术,应用Gynecare Prolift网片157例(包括前盆腔Prolift术22例,全盆腔Prolift术135例),Gynemesh网片进行前盆腔重建35例,使用Gynecare PROSIMA网片进行前盆腔重建1例、全盆腔2例和后盆腔重建术1例;未添加网片者5例。手术方式包括:保留子宫的盆底重建术90例,同时行阴式子宫切除术80例和既往子宫切除后的盆底重建术31例,合并有压力性尿失禁同时行TVT-O术者7例;前盆腔重建术中同时行阴道后壁修补10例,会阴体修补2例,经阴道后路悬吊带P-IVS术12例和骶韧带高位悬吊术2例;全盆腔重建术中行会阴体修补3例。根据术中是否保留子宫、是否同时行抗尿失禁手术和不同盆腔缺陷的盆底重建术,分析手术一般参数,术后随访观察疗效指标,以主观症状、妇科检查和POP-Q测量评价主客观治愈率,以盆底功能影响问卷、性生活问卷评价手术前后患者的生活质量和性生活情况,调查患者对手术的整体满意度评分。 结果: 1、单纯行前盆腔重建术者以前壁膨出为主,全盆腔重建者以前、中盆腔脱垂为主,其子宫/穹隆脱垂和后壁膨出程度均较行前盆腔者重建者严重(P=0.000);与全盆腔重建术相比,术后单行前盆腔手术阴道后壁Ⅰ度、Ⅱ度膨出者较多,4例患者出现Ⅱ度阴道后壁膨出,Ap点明显降低(P=0.000),C点较低(P=0.699); 2、保留子宫组、同时阴式子宫切除组和既往子宫切除组中患者的一般临床资料及术前POP-Q各点比较无统计学差异。保留子宫组较同时切除子宫组相比,手术时间短、出血量少、尿管留置时间短、术后住院天数少,差异有统计学意义(P0.05),而与已切子宫组相比无明显差别;同时切除子宫组术后阴道总长度TVL明显缩短(P=0.000);术后,POP-Q各组数值与术前相比,差异均有统计学差异点(P0.05),手术治疗盆腔器官脱垂近期效果显著;术后POP-Q各点三组间比较差异无统计学意义(P0.05),保留子宫盆底重建组与同时切除子宫组均能有效改善患者盆腔脏器脱垂症状; 3、盆底重建术后下尿路症状得到明显改善;同时行抗尿失禁手术的盆底重建术和单行盆底重建术组相比,前者术后住院时间较长(P=0.000),手术时间和术中估计出血也相对较多,术后尿失禁症状改善率分别为85.7%和87.5%,无明显差异(P0.05);同时行抗尿失禁手术,并未增加术后膀胱刺激症的发生;盆底重建术后新发压力性尿失禁率为3.03%; 4、盆底重建手术中围手术期并发症发生率9.95%,12%发生网片外露;解剖治愈率为88%,主观治愈率为97.0%,改善了患者的生活质量,患者对手术效果整体满意度评分高。 结论: 1、盆底重建术治疗效果肯定、稳定,治愈率高,可显著提高生活质量,患者对手术整体效果满意度高; 2、盆底重建手术中保留子宫对维持盆底结构稳定具有一定的意义,近期效果与切除子宫组相似,手术时间短,有利于降低高龄妇女围手术期的风险。但需要观察长期疗效、远期并发症以及对性生活的影响; 3、盆底重建术可显著改善盆腔器官脱垂患者的下尿路症状;同时伴有尿失禁的POP患者,没有必要在脱垂手术同时进行抗尿失禁手术;? 4、单纯前盆重建术对Ap点和C点解剖复位欠佳,选择前盆腔重建的患者,应同时加用一种手术加固中盆腔和后盆腔。


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