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二尖瓣病变患者围手术期BNP、NT-proBNP、NT-proBNP/BNP的变化及临床意义

丁志威  
【摘要】:目的:观察二尖瓣置换患者围手术期脑钠尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)、N末端脑尿钠肽原(N-terminal proBNP,NT-proBNP)及其比值(NT-proBNP/BNP)的变化规律,并探讨其临床意义。 方法:25例二尖瓣狭窄病变(MS组)的患者和20例二尖瓣关闭不全(MR组)患者,术前按NYHA标准进行心功能标准分级,分别于术前1天、术后1周、2周、3周、4周测血浆BNP、NT-proBNP浓度,同时予以超声心动图检查,测量左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD),分析术前BNP、NT-proBNP、NT-proBNP/BNP浓度与NYHA心功能分级、LVEF、LAD、LVEDD等的关系,并比较它们在MR组与MS组围手术期的变化及其与术后并发症的关系。 结果:①MS患者术前BNP、NT-proBNP与NYHA、LVEDD均呈正相关(P0.05),与LVEF、LAD无相关性(P0.05),且BNP与NYHA、LVEDD的相关性比NT-proBNP、NT-proBNP/BNP强;②术后出现房颤并发症的患者术前BNP、NT-proBNP高于未出现房颤患者,且随着房颤转复而降低;术后出现肾功能不全的患者其术前NT-proBNP比未出现肾功能不全的患者高,且随着肾功能的恢复而降低,;而NT-proBNP/BNP无此种变化;③术前MR组LVEDD、BNP、NT-proBNP均大于MS组,且随着LVEDD变化,BNP、NT-proBNP在两组间变得无显著差异,而NT-proBNP/BNP于术前两组间无统计学意义;④二尖瓣患者围手术期BNP、NT-proBNP呈先升高后降低的变化趋势,且BNP、NT-proBNP、LVEDD变化趋势大致一致,主要发生在术后1、2、3周,而NT-proBNP/BNP的变化与BNP、NT-proBNP及LVEDD未发现明显规律性的联系。 结论:①BNP可作为二尖瓣病变患者术前心功能评估的参考指标;②BNP、NT-proBNP、LVEDD测定对术后房颤的评估与预测可能更有临床价值,而NT-proBNP是肾功能不全评估、预测的良好指标;③围手术期MR组与MS组BNP、NT-proBNP差异可能主要与LVEDD大小有关;④二尖瓣病变患者围手术期监测LVEDD的同时测定BNP、NT-proBNP具有积极的临床意义。


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