十二指肠乳头部肿瘤的早期诊断和内镜治疗

【摘要】：【背景和研究目的】胰十二指肠切除术是治疗十二指肠乳头癌的一种标准的方法。上一世纪80年代开始，十二指肠乳头切除术逐渐被应用于十二指肠腺瘤的治疗。本研究目的探讨十二指肠乳头部腺瘤的早期诊断及十二指肠乳头内镜下切除术(endoscopicpapillectomy，EP)治疗十二指肠乳头部腺瘤的临床应用价值。 【方法】回顾性分析十二指肠乳头部肿瘤的内镜早期诊断和治疗、术前评价情况。进而对内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤的手术切除成功率、并发症发生率、术后残留率、局部复发率等进行了回顾和总结。 【结果】2006年07月-2011年07月经常规内镜检查及活检组织病理学诊断十二指肠乳头部肿瘤49例，其中十二指肠乳头腺癌21例，十二指肠乳头部腺瘤27例。27例十二指肠乳头部腺瘤，其中7例为单纯十二指肠乳头部腺瘤，10例为十二指肠乳头部腺瘤伴LIEN，6例为十二指肠乳头部腺瘤伴HIEN，4例为十二指肠乳头部腺瘤伴灶性癌变。术前行腹部B超、CT、MRCP和超声內镜內镜检查和活检等检查可评估淋巴结、血行转移和淋巴结远处转移、胆胰管内生长浸润等，必要时给予多次活检，筛选出适合行EP治疗病例。共筛选病例20例，术中先行IDUS和ERCP进一步排除管内侵犯可能。EP切除总有效率95%(19/20)，一次EP治疗成功率为75%(15/20)；术中发现肿瘤向胆管内生长2例，其中1例（5%）无法完全切除，终止手术。术后所有病例（19例）均进行随访，随访时间8个月-72个月，平均(24个月)。术后首次复查发现残留2例（10%），术后复发2例（10%），均进行内镜下治疗。出现并发症4例6次（20%）；术中和恢复期并发症（﹤术后24h）：术中出现小穿孔经内科保守治疗后痊愈1例（5%）；术后24小时内排黑便1例（5%），经内镜下观察可见创面渗血并经内镜下氩离子凝固术（Argonplasma coaulation, APC）烧灼止血、喷洒止血药物以及止血夹等应用成功止血成功；急性胰腺炎（轻症）2例(10%)；急性胆管炎1例(5%)。迟发性和晚期并发症（﹥术后24h）：支架置入术后4个月胆管塑形结石1例（5%）；所有出现并发症患者均保守治疗痊愈，无死亡病例。 【结论】十二指肠乳头部的解剖部位特殊，其肿瘤进展将累及多个周围脏器，外科手术复杂、创伤大，因此十二指肠乳头部肿瘤早期诊断进而早期内镜切除治疗有着重要临床价值。随着內镜技术的发展，EP已逐渐成为十二指肠肿瘤尤其是腺瘤的一种安全、有效的治疗方法。