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脑状态指数和Narcotrend指数用于麻醉深度监测及苏醒期意识恢复预测

俞增贵  
【摘要】:目的观察麻醉深度监测仪脑状态指数和Narcotrend在丙泊酚诱导期间意识状态变化时的脑状态指数(CSI)、麻醉趋势指数(NTI)、预测效应部位浓度(Ce)与改良警觉/镇静评分(OAA/S)的关系;观察气管插管刺激对CSI与NTI的影响;以及观察CSI与NTI在全麻恢复期阶段(刺激无反应、呼之睁眼、定向力恢复时)的变化,进而比较脑状态指数和Narcotrend在全麻恢复期意识恢复的预测效能。 方法选择行腹腔镜胆囊切除术的患者25例,用丙泊酚靶控输注(TCI)诱导,效应室靶控浓度(Ce)从0.5ug/ml开始,然后每次增加0.5ug/ml输注4min,每间隔20秒进行改良OAA/S评分直到0为止,连续监测患者在语言反应丧失(LVC)及意识消失(LOC)时的CSI、NTI和Ce值,并监测气管插管前,气管插管时,气管插管后1min、2min、3min、4min、5min时的CSI、NTI及NTS的变化。记录在麻醉恢复期意识恢复三个阶段时的CSI、NTI、Ce、MAP、HR等数值。 结果CSI、NTI、Ce与OAA/S评分相关性良好,相关系数分别为0.925、0.933、-0.953(P0.01),预测概率(PK)分别为0.90±0.03、0.91±0.03、0.92±0.04,与PK=0.5比较,P0.01。患者出现语言反应丧失(LVC)时和出现意识消失时(LOC)的CSI值分别为68.4±5.9和59.5±6.7;NTI值分别为72.3±6.3和63.1±7.5;Ce分别为(1.96±0.45)ug/ml和(2.38±0.48)ug/ml。CSI、NTI与Ce之间的回归方程为CSI=96.2-15.32Ce和NTI=97.6-14.12Ce,决定系数R2分别为0.85和0.88(P均0.01)。CSI和NTI之间的回归方程为CSI=O.88NTI+3.5,决定系数R2为0.83(P 0.01)。CSI、NTI、NTS在气管插管前后无明显变化。CSI、NTI、Ce在全麻恢复期的比较,均具有统计学差异(P0.01),而MAP和HR差异无显著意义。CSI、NTI、Ce与恢复期意识水平变化显著相关,相关系数分别是0.89、0.92和-O.86(P均0.01)。CSI、NTI、NTS及Ce预测患者刺激无反应-呼之睁眼、刺激无反应-定向力恢复、呼之睁眼-定向力恢复的预测概率(PK)均大于0.8,与Pk值=0.5比较,(P均O.01);CSI、NTI、NTS及Ce之间Pk值比较,无统计学差异。 结论CSI、NTI以及Ce均可反映丙泊酚TCI时镇静深度的变化,虽然CSI和NTI相关性良好,但两者存在一定的偏差;CSI、NTI和NTS均无法反映气管插管时的应激反应的变化,但是均能及时反映全麻恢复期意识水平的变化。


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