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胃肠癌合并糖尿病的代谢特点及其对癌症预后的影响

陈秀清  
【摘要】:目的 通过回顾性病例分析,1、比较胃癌及结直肠癌患者中合并糖尿病的代谢特点;2胃癌及结直肠癌患者中合并糖尿病的代谢情况对肿瘤TNM分期、浸润、转移的影响。 方法 1、收集2008年6月1日到2011年9月23日在福建医科大学附属第一医院胃肠外科住院的胃癌及结直肠癌患者1830例,男1213例,女617例,年龄15-90岁。其中胃癌1057例,男782例,女275例,年龄18-89岁;结直肠癌773例,男431例,女342例,年龄15-90岁。均经过胃肠镜病理活检或/和手术病理确诊。所有患者均检查空腹血糖(FPG)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白-A(APO-A1)、载脂蛋白-B(APO-B)、游离脂肪酸(FFA)、脂蛋白(a)(LP(a))、血红蛋白(HGB)、纤维蛋白原(Fib)、心电图、心脏彩超。 2、统计分析:用t检验及秩和检验比较有无合并糖尿病患者的代谢特点区别,用χ2检验比较有无合并糖尿病患者的肿瘤TNM分期、浸润、淋巴转移、远处转移、分化程度、根治性手术率、术后感染、术后并发症的区别,用spearman相关及多元回归分析糖脂代谢与肿瘤TNM分期、浸润、淋巴转移、远处转移的相关性。 结果 1、糖尿病检出率:胃癌患者合并糖尿病(DM)比例为12.11%,男11.89%,女12.73%;结直肠癌患者合并DM比例16.17%,男17.63%,女14.33%;结直肠癌中结肠癌患者合并DM比例19.48%,男22.50%,女性16.11%,直肠癌患者合并DM比例13.10%,男13.42%,女12.35%;以上男女比例均无差别。结肠癌合并DM比例高于直肠癌(p0.01)。结直肠癌合并DM比例高于胃癌(p0.05)。用2010年我国人口普查人口年龄构成进行标准化后,胃癌患者合并DM比例为7.58%,结直肠癌患者合并DM比例为10.15%。2008年中华医学会糖尿病学分会的调查结果显示我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7%,与其相比,结直肠癌患者合并DM比例高(p0.01),胃癌患者合并DM比例较低(p0.01)。 2、一般代谢情况:胃癌患者中,合并DM比无合并DM年龄、住院天数、BMI、FPG、TG、APO-B高;HDL、APO-A1合并DM比无合并DM低。结直肠癌患者中,合并DM比无合并DM年龄、BMI、FPG、TG、fib高;ALB、HGB、TCH、HDL、APO-A1合并DM比无合并DM低。 3、心血管情况:胃癌患者中,合并DM比无合并DM的高血压检出率、既往冠心病史比例高,合并DM比无合并DM收缩压、心脏彩超室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、射血分数(EF)、左室心肌质量(LVM)、PVE/e高;合并DM比无合并DM的QT间期低。结直肠癌患者中,合并DM比无合并的DM高血压检出率、既往冠心病史比例高,合并DM比无合并DM收缩压、心脏彩超左房内径(LAD)、IVST、LVPWT高。 4、肿瘤病理、手术相关情况:在胃癌患者中,合并DM患者与无合并DM患者的TNM分期、浸润程度、淋巴转移、远处转移及分化程度差别无统计学意义;合并DM患者与无合并DM患者根治性手术率、术后感染、术后并发症差别无统计学意义。结直肠癌患者中,合并DM患者TNM分期Ⅳ期所占比例较无合并DM患者多(p0.01),合并DM患者ⅡA期所占比例较无合并DM患者少(p0.05);合并DM患者远处转移比例高于无合并DM患者(p0.01);合并DM患者病理高分化比例高于无合并DM患者(p0.05);合并DM患者与无合并DM患者在浸润程度和淋巴转移上差别无统计学意义;合并DM患者与无合并DM患者根治性手术率、术后感染、术后并发症差别无统计学意义。 5、糖代谢与肿瘤关系:胃癌Ⅲ、Ⅳ期患者空腹血糖高于0、Ⅰ、Ⅱ期,多元回归显示空腹血糖与以下呈正相关:胃癌分期(OR1.195,95%CI1.045-1.367),胃癌浸润程度(OR1.176,95%CI1.014-1.365),胃癌淋巴转移(OR1.171,95CI1.017-1.349)。结直肠癌Ⅲ、Ⅳ期合并糖尿病的比例高于0、Ⅰ、Ⅱ期,多元回归显示是否患糖尿病与以下有关联:结直肠癌分期(OR1.673,95%CI1.077-2.600)、远处转移(OR1.996,95%CI1.192-3.345)。 6、血脂与肿瘤关系:血脂与胃癌关系上,多元回归显示LP(a)与胃癌分期呈正相关(OR1.232,95%CI1.079-1.406),FFA与胃癌分期呈正相关(OR1.188,95%CI1.041-1.356);APO-A1与以下呈负相关:胃癌分期(OR0.770,95%CI0.673-0.880),浸润(OR0.735,95%CI0.632-0.855)、淋巴转移(OR0.853,95%CI0.742-0.981)、远处转移(OR0.776,95%CI0.679-0.886)。血脂与结直肠癌关系上,多元回归显示FFA与结直肠癌远处转移呈正相关(OR1.327,95%CI1.086-1.620);APO-A1与以下呈负相关:结直肠癌分期(OR0.815,95%CI0.706-0.942)、浸润(OR0.748,95%CI0.611-0.915)、淋巴转移(OR0.742,95%CI0.613-0.899)、远处转移(OR0.802,95%CI0.654-0.984)。 结论 胃癌及结直肠癌合并糖尿病患者与未合并糖尿病患者比较存在更明显代谢紊乱;糖尿病存在的糖脂代谢水平与胃癌及结直肠癌的分期、浸润、转移呈正相关。


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