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前置胎盘的围产期结局分析及防治探讨

郑霖  
【摘要】:目的探讨前置胎盘的发病高危因素、产前诊断方法、期待治疗、母儿结局、类型及治疗措施,为其预防治疗提供临床处理依据。方法选取2013年1月-2013年12月期间福建医科大学附属漳州市医院住院分娩的前置胎盘孕产妇(136例)为病例组及同期住院分娩的非前置胎盘孕产妇(136例)为对照组,回顾性分析前置胎盘相关的高危因素、彩超及MR诊断的准确性、围产期母儿结局及治疗方法。结果1.前置胎盘高危因素分析:病例组中年龄≥35岁者27例,占19.85%,有剖宫产史者28例,占20.59%,有2次及以上流产史者37例,占27.21%,有2次及以上分娩史者7例,占5.15%,均高于对照组,经统计学分析,两组差异有统计学意义,通过Logistic回归分析,进一步证实高龄、剖宫产史、多次流产及分娩为前置胎盘的独立高危因素。2.前置胎盘产前诊断方法的比较:病例组59例彩超联合MR检查,在前置胎盘诊断及分型上,彩超的准确性为79.66%,MR的准确性为74.58%;在胎盘植入的诊断上,彩超的灵敏度为8.70%,特异度为97.22%,阳性预测值为66.67%,阴性预测值为62.50%,MR的灵敏度为73.91%,特异度为86.11%,阳性预测值为77.27%,阴性预测值为83.78%,经统计学分析,两种方法在前置胎盘诊断及分型上没有统计学差异,两种方法的准确性是一致的,而在胎盘植入的诊断上,差异有统计学意义,MR诊断胎盘植入的准确性较彩超高。3.病例组不同孕周妊娠期、分娩期并发症和围产儿结局的比较:将病例组分为≥37周及37周两组,在并发症方面,≥37周组67例,产前出血量(125.47±190.41)ml,产后出血量(605.07±962.90)ml,37周组69例,产前出血量(170.51±282.57)ml,产后出血量(589.10±1052.75)ml,经统计学分析,差异无统计学意义;在围产儿结局方面:≥37周组平均出生体重(2945.59±595.49)g,1分钟Apgar评分≤7分2例,转儿科6例,37周平均出生体重(2463.19±662.61)g,1分钟Apgar评分≤7分14例,转儿科52例,经统计学分析,差异有统计学意义。说明前置胎盘期待治疗对母体无影响,而围产儿预后较好。4.病例组与对照组妊娠期及分娩期并发症、分娩方式和围产儿结局的比较:病例组孕产妇产前出血率、产后出血率、平均产后出血量、剖宫产率、产后输血率明显高于对照组(P0.05),而围产儿的早产儿发生率、新生儿窒息率、转儿科率方面亦明显高于对照组(P0.05)。说明病例组母儿结局差。5.病例组不同类型前置胎盘的分娩方式分析:低置胎盘的剖宫产率为74.19%,边缘性前置胎盘剖宫产率为94.44%,部分性前置胎盘剖宫产率为100.00%,完全性前置胎盘剖宫产率为98.11%,凶险性前置胎盘剖宫产率100%。说明部分低置胎盘、边缘性前置胎盘可行阴道试产,而部分性、完全性、凶险性前置胎盘需行剖宫产终止妊娠。6.病例组不同类型前置胎盘妊娠结局分析:完全性前置胎盘、凶险性前置胎盘产前出血率、产后出血率、产后输血率、胎盘植入率、术中特殊止血方法的应用率、子宫切除率、产后贫血发生率方面较其它三种类型高,而完全性前置胎盘围产儿的早产儿发生率、新生儿窒息率、转儿科率最高,说明完全性前置胎盘、凶险性前置胎盘对母儿危害极大。结论:①针对前置胎盘的高危因素,育龄妇女应提高自我保护意识,采取安全有效的避孕措施,减少人工流产次数,降低剖宫产率。②彩超应作为孕期首选检查,可疑前置胎盘,高度怀疑胎盘植入,可联合MR检查,提高诊断的准确性。③在母儿安全的前提下,应合理期待治疗,尽量延长孕周,改善围产儿结局,避免医源性早产。④部分低置胎盘、边缘性前置胎盘可行阴道试产,而部分性、完全性、凶险性前置胎盘需行剖宫产终止妊娠。⑤前置胎盘妊娠结局差,以完全性、凶险性前置胎盘对母儿危害最大,围产期处理应重视前置胎盘的类型,做好充分准备,选择合适的时机终止妊娠。


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