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福州市新型农村合作医疗住院费用控制研究

陈登毅  
【摘要】:目的:福州市新型农村合作医疗制度在进入全面实施后,住院费用快速上升成为制约其健康可持续发展的重要因素,如果不能有效控制、缓解住院费用的快速上升趋势,新农合基金安全将面临严峻挑战,同时难以保障参合农民受益程度。本研究在住院费用快速增长的背景下,通过研究分析2010-2014年福州市新型农村合作医疗制度运行总体情况、住院费用变化情况、医疗服务供需双方费用控制措施及其效果,得出存在的问题与不足并加以分析,进而充分借鉴国内外研究成果与经验,为福州市新型农村合作医疗制度下一阶段的控费重点及措施提供理论支持与政策建议。方法:根据福州市新型农村合作医疗管理中心2010-2014年监测数据,运用定量研究与定性研究、理论研究与实证研究相结合的方法,采用描述性统计方法对制度运行总体情况、住院费用变化情况、费用控制措施及效果进行分析,利用时间序列模型对个案进行预测分析,同时,采用访谈法收集福州市新型农村合作医疗管理中心工作人员关于住院费用相关问题的认识与见解。结果:(1)福州市新型农合合作医疗制度运行总体情况良好;(2)县(区)外住院费用居高不下、住院患者集中于县(区)外医疗机构、基金更是高度集中于县(区)外;(3)《药品目录》(2013年版)控费效果良好、调整补偿方案有效缓解基金压力、支付方式改革效果有限、医疗机构用药比例达到控制要求、稽核扣款回流基金等;(4)时间序列预测分析可知,福清市通过调整补偿比例,控费效果估计达到5867.83-11642.23万元。结论:福州市新型农村合作医疗制度,于2012年、2013年费用增长较快,随后两年得到一定程度缓解,建议通过加快立法、完善支付方式改革、建立首诊和双向转诊制度、科学设计补偿方案、加强医疗服务过程监管、提高统筹层次等措施来继续加强费用控制。


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