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超声引导细针穿刺在甲状腺结节诊断中的应用

黄丽平  
【摘要】:目的探讨超声引导细针穿刺(US-FNA)在甲状腺结节诊断中的应用,评价超声引导细针穿刺细胞学检查(US-FNAC)结合甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)及US-FNA联合检测Galectin-3和HBME-1对鉴别诊断甲状腺良恶性病变的价值。方法第一部分回顾性分析2012年11月-2015年1月期间进行US-FNAC且手术病理证实的243例(273个结节)患者资料,甲状腺结节按TI-RADS分类,将分类结果及US-FNAC结果分别与组织病理学结果进行对照,使用绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价US-FNAC的诊断效能;比较US-FNAC独立诊断和结合TI-RADS诊断的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值和准确率。第二部分前瞻性收集2014年12月-2015年3月期间进行甲状腺US-FNA的72例(78个结节,2例腺体内散在分布的强回声点)患者资料。作常规细胞涂片和液基薄层细胞涂片,前者用于HE染色,做病理学诊断;后者用于免疫细胞化学检查,进行半乳糖凝集素-3(Galectin-3)和人骨髓内皮细胞标记物(HBME-1)的检测。将细胞病理学结果和免疫细胞化学检查结果与组织病理学结果作比较。结果第一部分评价US-FNAC诊断效能的ROC曲线下面积为0.949(95%CI,0.923-0.974),诊断准确性高,有统计学意义。FNAC不确定结节90例,恶性率60%(54/90),其中FNAC阴性49例,FNAC阳性41例,敏感性64.8%(35/54)、特异性83.3%(30/36)、阳性预测值85.4%(35/41)、阴性预测值61.2%、准确率72.2%(65/90)。FNAC不确定结节中,FNAC阴性且TI-RADS 2/3a类的阴性预测值为96.3%(26/27),FNAC阳性且TI-RADS 3b/3c/4类的结节阳性预测值100%(30/30)。第二部分72例患者中有47例(51个结节,1例散在强回声点)行甲状腺切除术且有相应的明确组织病理学诊断。对照术后病理,43例甲状腺乳头状癌,8例结节性甲状腺肿,1例腺瘤。Galectin-3和HBME-1独立诊断的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值和准确率依次为85.7%、75.0%、94.7%、50.0%、84.0%和88.1%、87.5%、97.4%、58.3%、88.0%。联合检测,ICC表达为Galectin-3(+)或HBME-1(+)诊断的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值和准确率分别97.6%、62.5%、93.2%、83.3%和92.0%;Galectin-3(+)且HBME-1(+)诊断的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值和准确率分别为76.2%、100.0%、100.0%、44.4%和70.0%。结论US-FNAC结合TI-RADS可有效提高甲状腺结节术前诊断符合率,从而给予合理的临床处理建议,减少部分不必要的重复细针穿刺和过度手术治疗。第二部分联合检测Galectin-3和HBME-1在FNA液基细胞涂片中的表达,有助于鉴别甲状腺结节的良恶性,可为术前甲状腺良恶性结节鉴别提供新思路。


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