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经会阴超声在评估重度盆腔器官脱垂合并隐匿性压力性尿失禁中的临床应用

陈荔闽  
【摘要】:【目的】应用经会阴二维及三维超声技术,对比、分析合并隐匿性压力性尿失禁的盆腔器官脱垂患者与单纯盆腔器官脱垂患者术前及盆底重建术后静息、缩肛和Valsalva状态下与膀胱颈、尿道、肛提肌裂孔、肛提肌脏肌形态及网片位置等相关的超声学参数,结合临床检查,评估经会阴超声在诊断隐匿性尿失禁、预测盆底重建术术后新发尿失禁中的临床价值,为合并隐匿性压力性尿失禁的重度盆腔器官脱垂患者的术前评估、手术方式选择提供新的思路和依据。【方法】1.第一部分经会阴超声诊断重度盆腔器官脱垂合并隐匿性压力性尿失禁的有效性分析收集2013年5月至2014年5月间因重度盆腔器官脱垂就诊于南京军区福州总医院盆底门诊的患者,根据是否合并隐匿性压力性尿失禁分为盆腔器官脱垂合并隐匿性压力性尿失禁组(60例),单纯盆腔器官脱垂组(60例)。通过经会阴超声,测量在二维及三维模式下静息、缩肛及Valsalva状态下膀胱颈位置和与尿道、肛提肌裂孔、肛提肌形态相关的超声学参数,比较两组患者相同状态下超声学参数的差异性。2.第二部分盆底重建术前、术后压力性尿失禁患者的超声学特征研究选取2013年5月至2014年9月间因重度盆腔器官脱垂合并隐匿性尿失禁就诊于南京军区福州总医院妇产科,接受经阴道植入网片的盆底重建术后脱垂治愈的患者,根据术后有无压力性尿失禁的发生分为术后压力性尿失禁组(12例)和术后无漏尿组(27例)。通过经会阴超声,在二维及三维模式下测量静息、缩肛及Valsalva状态下膀胱颈位置、尿道、肛提肌裂孔、肛提肌形态和网片位置相关的超声学参数,比较两组患者术前、术后同一状态下超声学参数的差异性。【结果】1.第一部分经会阴超声诊断重度盆腔器官脱垂合并隐匿性压力性尿失禁的有效性分析。两组患者一般情况无统计学差异。与单纯盆腔器官脱垂组相比,盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁组肛提肌损伤发生率高,肛提肌-尿道间隙、肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔宽度在静息、缩肛和Valsalva状态下均显著增大(P0.05),肛提肌裂孔长度在缩肛和Valsalva状态下增大明显(P=0.01),肛提肌厚度在缩肛时显著减小(P=0.03)。Valsalva状态下,盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁组膀胱后角显著增大(P=0.03),近远端尿道形成的尿道角显著减小(P=0.02),尿道膝部相对于X轴的位置较盆腔器官脱垂组上移显著(P=0.01),差异均具有统计学意义。盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁组肛提肌-尿道间隙于静息、缩肛和Valsalva状态下的ROC曲线下面积分别为0.844、0.829、0.800,肛提肌裂隙宽度和长度于缩肛状态下的ROC曲线下面积分别为0.829和0.781,有诊断价值。2.第二部分盆底重建术前、术后压力性尿失禁患者的超声学特征研究术后压力性尿失禁(Postoperative stress urinary incontinence,POSUI)组与术后无漏尿组患者的一般资料无统计学差异。术前POSUI组与术后无漏尿组相比:缩肛时肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔的长度、肛提肌-尿道间隙增大显著(P值均小于0.05);Valsalva动作时的肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔的宽度和长度和肛提肌-尿道间隙增大显著(P值均小于0.05)。POSUI组Valsalva状态下肛提肌尿道间隙均≥2.50cm,∠α均180°,肛提肌裂孔面积均≥25.00cm2;术后无漏尿组肛提肌裂孔的宽度均5.00cm,肛提肌裂孔的长度均6.50cm。较术前相比,术后两组患者静息和Valsalva动作时尿道膝部距x轴的距离均显著增大(P值均0.01),Valsalva动作时的肛提肌裂孔面积,肛提肌裂孔宽度和长度、肛提肌-尿道间隙均显著减小(P值均0.05),膀胱颈移动度均显著降低(P=0.04,P0.01)。术前、术后两组患者肛提肌厚度无显著差异,肛提肌损伤与尿道漏斗形的发生情况均未发生改变。术后无漏尿组Valsalva动作时尿道近远端在腹侧形成的夹角α于术后增大显著(P=0.01),POSUI组术前术后∠α无显著差异(P=0.31);术后无漏尿组术后Valsalva动作时膀胱后角较术前显著减小(P0.01),POSUI组术前术后Valsalva动作时的膀胱后角改变无显著差异(P=0.29)。POSUI组与术后无漏尿组相比术后Valsalva动作时的肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔的宽度和长度、肛提肌-尿道间隙、∠α、膀胱后角仍然同术前一样存在显著差异(P值均小于0.05)。【结论】1.通过经会阴二维及三维超声,能够清晰地显示合并隐匿性尿失禁的重度盆腔器官脱垂患者的盆腔内结构及静息、缩肛、Valsalva动作下的动态改变,可以为重度盆腔器官脱垂合并隐匿性尿失禁的诊断提供解剖形态学上的影像支持。2.重度POP患者合并OSUI的机制是盆底结构的损伤导致的盆底整体功能的失衡,肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔宽度和长度、肛提肌-尿道间隙不仅与POP相关,还与是否合并OSUI、会不会发生POSUI相关。3.TVM盆底重建术限制肛提肌裂孔扩张的作用有限,其抗尿失禁作用的机制可能与一定程度上修复了尿道下阴道吊床,抬高膀胱颈位置并限制膀胱颈移动度有关,可能与术后是否影响耻骨尿道韧带与宫骶韧带的修复无关。4.术前会阴超声下多个参数的联合测量结合并结合尿动力学检查有助于提高甄别术后压力性尿失禁发生的准确性。


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