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孕期及产后盆底肌肉锻炼预防盆底功能障碍的效果研究

何心勤  
【摘要】:研究目的:探讨孕期及产后持续规律的盆底肌肉锻炼(Pelvic Floor Muscle Training,PFMT)对于预防孕晚期及产后盆底功能障碍(Pelvic Floor Dysfunction,PFD)的有效性。研究方法:本研究采用以医院为基础的病例对照研究方法,收集2014年1月1日-2014年12月31日在某三级医院定期产检及分娩的初产单胎孕妇456例,随机分为试验组228例和对照组228例。试验组由盆底康复治疗中心物理治疗师指导,自孕20周开始进行PFMT,每周三次,分娩后不间断锻炼,直至产后一年。对照组给予孕期、产后常规健康指导。通过比较孕36周及产后42天、产后6个月及产后12个月试验组和对照组的阴道内压力(阴道静息压、阴道收缩压)、压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)/盆腔脏器脱垂(Pelvic Organ Prolapse,POP)发生率以及女性性功能指数(Female Sexual Function Index,FSFI)等,探讨PFMT预防PFD的有效性。分别采用《国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表》以及POP-Q(Pelvic Organ Prolapse Quantification)评分系统对女性SUI和POP进行诊断及分类,使用《女性性功能指数表评分表》进行问卷调查,评估女性产后性生活满意度。研究采用STATA 16.0统计软件包对数据进行t检验及方差分析。研究结果:1.孕36周试验组的VRP和VSP分别为53.3±9.6cmH2O、86.8±13.4cmH2O,对照组VRP和VSP分别为46.5±8.1cmH2O、70.8±11.0cmH2O,试验组VRP、VSP显著高于对照组(P0.05);SUI发生率分别为8.3%和11.2%,试验组显著低于对照组(P0.05);2.分娩情况比较:试验组和对照组第一产程时长分别为11.2±1.03h和11.8±1.08,差异无统计学意义(P0.05);剖宫产率分别为16.7%和14.9%,无统计学差异(P0.05);第二产程分别为50.5±21.3mins和68.3±27.2mins,试验组第二产程时长明显短于对照组(P0.05);阴道助产率分别为7.2%和9.8%,试验组显著低于对照组(P0.05)。3.产后6周试验组的VRP和VSP分别为49.7±8.5cmH2O、80.3±12.8cmH2O,对照组VRP和VSP分别为42.6±7.0cmH2O、69.8±10.2cmH2O,试验组VRP、VSP值显著高于对照组(P0.05);POP-Q评分0度的比例分别为62.6%和48.9%,提示试验组盆腔脏器脱垂(POP)发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);SUI的发生率分别为10.3%和13.5%,试验组显著低于对照组(P0.05)。4.产后6个月试验组VRP和VSP分别为46.5±8.1cmH2O、75.2±11.2cmH2O,对照组VRP和VSP分别为43.6±7.3cmH2O、68.7±9.7cmH2O,差异无统计学意义(P0.05);SUI的发生率分别为为12.1%、13.0%,无统计学差异(P0.05);POP-Q评分0度的比例分别为55.7%和46.9%,试验组高于对照组(P0.05);FSFI分别为21.1±3.5分和16.3±2.6分,试验组高于对照组(P0.05)。按BMI=25进行分层分析显示,BMI≥25患者在POP发生率、VRP/VSR、SUI发生率以及FSFI等方面比较,试验组和对照组均无统计学差异(P0.05)(P0.05);BMI25患者中,试验组中POP-Q评分中0度的比例、VRP/VSR、FSFI显著高于对照组,SUI发生率显著低于对照组(P0.05)。5.产后12个月试验组VRP和VSP分别为49.1±6.9cmH2O、80.3±12.6cmH2O,对照组VRP和VSP分别为46.0±7.8cmH2O、69.1±9.9cmH2O,差异无统计学意义(P0.05);SUI的发生率分别为12.3%、12.8%,差异无统计学意义(P0.05);试验组和对照组POP-Q评分中0度的比例分别为58.5%和49.2%,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);FSFI分别为22.9±3.7分和17.5±2.9分,试验组高于对照组(P0.05)。将试验组与对照组按BMI=25分层分析发现,BMI≥25患者,在POP发生率、VRP/VSR、SUI发生率以及FSFI等方面比较,试验组和对照组均无统计学差异(P0.05);BMI25患者,试验组POP-Q评分中0度的比例、VRP/VSR、FSFI高于对照组,SUI发生率低于对照组(P0.05)。研究结论:1.孕中期开始持续PFMT,可以增强孕晚期VRP/VSP,减少SUI发生;2.孕中期开始持续PFMT,虽不缩短第一产程时长,不降低剖宫产率,但可缩短第二产程,降低阴道助产率;3.孕期及产后持续PFMT可以增强阴道VRP/VSP,改善盆底功能,产后6周SUI和POP发生率明显降低;4.BMI25患者,孕期及产后持续PFMT可以显著改善盆底功能,产后6个月与产后12个月SUI和POP发生率明显降低,女性性生活满意度明显提高。BMI≥25的患者,单纯PFMT不能改善盆底功能、降低PFD的发生。


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