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选择性肝动脉介入栓塞术与手术治疗在Ⅲ、Ⅳ级肝外伤中的应用比较

陈剑伟  
【摘要】:目的:探讨选择性肝动脉介入栓塞术与手术治疗在III、IV级肝外伤中的应用效果,以及对术后并发症及预后的影响。方法:回顾性研究2006年1月—2016年10月福州总医院收治的19例III、IV级肝外伤行肝动脉介入栓塞治疗的患者,并采用损伤等级相同、年龄相近(最大相差13岁)、入院时间相近(最长相差1年零5个月)配对的方法选取同期III、IV级肝破裂患者行全麻下开腹手术探查治疗的临床数据。其中肝介入栓塞组(A组)19例,男13例,女6例;年龄15~68岁,平均年龄35.3岁。开腹手术组(B组)19例,其中男15例,女4例;年龄15~55岁,平均年龄37.0岁。观察比较2组患者手术时间、术中输血例数、手术前后红细胞及血红蛋白、手术前后血清ALT及AST、手术前后血清肌酐、术后肝功能恢复时间、术后禁食时间、住院时间、住院经费、术后并发症发生情况。结果:19例Ⅲ、Ⅳ级肝外伤早期首选肝动脉介入栓塞治疗,手术成功率(19/19)100%,治疗成功率(18/19)94.7%,并发症发生率(2/19)10.5%,病死率(0/19)0%,与开腹手术探查治疗组对比,术后血清ALT、AST及术后ALT恢复时间组间比较差异均有统计学意义(P值均0.05),其ALT恢复时间统计值分别为(6.06±0.97)天、(10.95±2.25)天(t=-8.714,P0.05),介入组术后肝功能恢复快;两组手术时间、术后禁食时间、住院时间、住院经费比较差异均有统计学意义(P值0.05),其手术时间分别为(60.74±9.52)min、(128.11±24.10)min(t=-11.331,P0.05),禁食时间分别为(34.03±8.27)h、(56.00±16.20)h(t=-5.120,P0.05),住院时间分别为(13.58±4.48)天、(18.37±6.68)天(t=-2.597,P0.05),住院经费分别为(34860.90±10518.41)元、(54141.47±16894.01)元(t=-4.223,P0.05),介入组比开腹手术治疗组手术时间短、术后早期恢复饮食、住院时间短、住院经费低。肝介入栓塞后并发症发生率为(2/19,10.5%),与手术治疗组比较(11/19,54.89%)差异有统计学意义(P0.05),明显少于手术治疗组。结论:选择性肝动脉介入栓塞术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝外伤是一种可行、安全、有效的方法,相对于开腹手术治疗对比操作时间短、病人损伤小、痛苦少、肝功能早日恢复、住院时间短、住院经费低、并发症少等优势。建议对于血流动力学稳定或经积极抗休克、输血、输液后血流动力学稳定的Ⅲ、Ⅳ级肝外伤出血可首选介入造影栓塞治疗,他可以早期诊断、明确责任血管并同时及时干预和治疗。


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