收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

经会阴超声对盆底器官脱垂相关的诊断性研究

钟小琳  
【摘要】:【目的】运用循证医学中的Meta分析方法探讨经会阴超声在盆底器官脱垂中的诊断价值,并应用经会阴二维及三维超声技术,探讨经会阴超声对盆底器官脱垂重建术后下尿道症状的评估作用,为盆底器官脱垂患者的术前评估、手术方式选择以及术后随访提供客观的依据和思路。【方法】1.第一部分经会阴超声诊断盆底器官脱垂的准确性meta分析利用计算机分别检索英文数据库:Pub Med,Cochrane Library,Embase,EBM循证医学数据库;中文数据库:中国知网,万方数据库,维普中文科技期刊数据库等从建库至2017年1月的相关文献。将文献导入End Note X7软件中,并严格根据制定的纳入及排除标准进行文献筛选。并将最终的纳入文献输入Reman5.3中,根据最新的QUADAS-2偏倚风险评估系统对纳入文献进行质量学评价及文献数据的异质性检验。运用Meta-Disc1.4统计软件进行诊断性meta分析,获得经会阴超声诊断盆底器官脱垂的合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比,绘制SROC曲线并计算SROC曲线下面积。2.第二部分经会阴超声对盆底器官脱垂重建手术术后下尿道症状的评估作用纳入2015年9月至2016年9月在我院因重度盆底器官脱垂行手术治疗的患者83例,其中行经阴道植入网片(TVM)前盆底重建(爱唯她)术的同时进行经闭孔无张力尿道悬吊(TVT-A)术者27例为前盆底重建+抗尿失禁术组;单行经阴道植入网片(TVM)盆底重建术(爱唯她)者56例为前盆底重建组。在二维及三维模式下进行经会阴超声测量,获得两组患者术前和术后静息、缩肛及最大Valsalva状态下膀胱颈移动度、尿道倾斜角、尿道膀胱后角、肛提肌-尿道间隙、有无尿道漏斗形成及术后吊带的形态等相关参数,采用自身对照设计分析不同术式下这些超声参数与患者术后发生下尿路症状的关系。【结果】1.第一部分经会阴超声诊断盆底器官脱垂的准确性meta分析按照纳入标准和排除标准,最终纳入19篇文献,包括英文文献19篇,中文文献0篇。其中关于经会阴超声诊断前盆腔器官脱垂的文献有16篇,共6646例研究对象;关于诊断中盆腔器官脱垂的文献有11篇,共5353例研究对象;关于诊断后盆腔器官脱垂的文献有16篇,共6916例研究对象。经会阴超声诊断前盆腔器官脱垂:合并灵敏度为76.5%(95%CI:0.750–0.779)、合并特异度为83.1%(95%CI:0.818–0.843)、合并阳性似然比为4.833(95%CI:3.618-6.456)、合并阴性似然比为0.239(95%CI:0.197-0.291)、合并诊断优势比(DOR)为21.227(95%CI:21.227(95%CI:14.580-30.904)、SROC曲线下面积(AUC)为0.8883。经会阴超声诊断中盆腔器官脱垂:合并灵敏度为56.7%(95%CI:0.546-0.589)、合并特异度为65.3%(95%CI:0.635-0.668)、合并阳性似然比为1.789(95%CI:1.450-2.209)、合并阴性似然比为0.605(95%CI:0.506-0.723)、合并诊断优势比(DOR)为3.103(95%CI:2.081-4.626)、SROC曲线下面积(AUC)为0.6726。经会阴超声诊断后盆腔器官脱垂:合并灵敏度为72.5%(95%CI:0.711-0.739)、合并特异度为83.3%(95%CI:0.819-0.846)、合并阳性似然比为4.538(95%CI:3.296-6.249)、合并阴性似然比为0.313(95%CI:0.251-0.390)、合并诊断优势比(DOR)为15.011(95%CI:9.365-24.059)、SROC曲线下面积(AUC)为0.8469。2.第二部分经会阴超声对前盆底器官脱垂重建手术术后下尿道症状的评估作用手术前后两组超声参数自身对照示:术后BND明显减小,差异均有统计学意义(P=0.02,P0.01)。最大Valsalva动作时两组患者术前与术后RVA、LUG差异均有统计学意义(p值均小于0.05),此外,前盆底重建+抗尿失禁术组在最大Valsalva动作时∠α差异有统计学意义(p=0.01)。术后超声形态观察:(1)前盆底重建+抗尿失禁术组中出现排尿困难者2例,超声下显示膀胱底部向前壁膨出下移时,尿道发生打折和扭曲;出现压力性尿失禁者4例,超声下显示2例患者吊带有脱落的现象,另2例在最大Valsalva动作时吊带的移动位置较大。(2)前盆底重建组中出现排尿困难者1例,超声下显示下尿道解剖位置未见异常;出现压力性尿失禁者5例,超声下可见3例患者在最大Valsalva动作时膀胱颈位置下移明显,且膀胱底向后下方移动的幅度较大,表现为高活动性,另2例患者尿道内径较宽,有自然闭合缺失倾向。【结论】1、由meta分析结论看出经会阴超声对诊断盆腔器官脱垂的准确性为:前盆腔后盆腔中盆腔。2、在经会阴超声下,以耻骨联合与肛门直肠角的连线为参考线,在最大Vasaval时,当膀胱或尿道脱出的最远端超过参考线下的-10mm,宫颈脱出的最远端超过参考线下的-15mm,肛门或直肠部分脱出的最远端超过参考线下的-15mm时,可作为前盆腔器官脱垂、中盆腔器官脱垂及后盆腔器官脱垂的早期筛查。三维横截面观察时,最大vasaval时的肛提肌裂孔面积(The area of the levator hiatus,ALH)25cm2时,可考虑有盆腔器官脱垂可能。3、经会阴二维及三维超声能够清晰显示重度POP患者的盆腔结构(如下尿道的解剖结构)及静息、缩肛、Valsalva动作下的动态改变,为前盆底重建手术后下尿道症状原因的追踪提供解剖形态学影像支持。4、TVM盆底重建术能够改善一些患者术后漏尿的症状,其抗尿失禁作用的机制可能与术中重新修复了尿道下阴道吊床结构(抬高膀胱颈位置并限制膀胱颈移动度)有关。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 郑昕烨;宋岩峰;;基因多态性在盆底器官脱垂中的研究进展[J];现代生物医学进展;2011年15期
2 白华;;女性盆底器官脱垂手术治疗的进展[J];微创医学;2012年01期
3 王凤玫;王长楠;宋岩峰;;骨形态发生蛋白-1在盆底器官脱垂患者阴道组织中的表达及意义[J];实用妇产科杂志;2012年11期
4 陶均佳;徐莲;刘菲菲;胡兵;应涛;;超声观察盆底器官脱垂女性盆底器官运动及角量参数变化[J];临床超声医学杂志;2013年04期
5 宋岩峰;;女性盆底器官脱垂的治疗策略及挑战[J];实用妇产科杂志;2013年07期
6 闫素芹;郭峥;;盆底康复机治疗对孕妇产后盆底器官功能恢复的影响[J];青海医药杂志;2013年09期
7 王玉珍;杨萍;梁志清;;盆底器官脱垂及其病因学研究进展[J];西北国防医学杂志;2006年03期
8 周智平;孙晓艳;崔立峰;温岩;;72例盆底器官脱垂疾病的临床分析[J];中国妇幼保健;2010年36期
9 薄海欣;赵玉芳;肖娜;;经阴道后路悬吊术治疗盆底器官脱垂的护理[J];中国实用护理杂志;2005年23期
10 李娟玉;宋岩峰;;盆底器官脱垂患者阴道Ⅰ型胶原及代谢的变化[J];广东医学;2007年04期
11 周艳娜;吴氢凯;程慧;滕银成;;血清松弛素浓度与女性盆底器官脱垂关系的研究[J];上海交通大学学报(医学版);2012年04期
12 岳建兰;沈文;;盆底器官脱垂的动态MRI研究进展[J];国际医学放射学杂志;2013年03期
13 梁春玲;;血清松弛素水平与女性盆底器官脱垂发病的关系[J];中国当代医药;2014年12期
14 林果;刘杨;;经会阴二维超声动态观察盆底器官脱垂患者盆底器官位置及运动情况[J];中国妇幼保健;2014年18期
15 张世民,侯春林;骶神经对盆底器官的选择性支配[J];中国临床解剖学杂志;2000年01期
16 陈义松;华克勤;;盆底器官脱垂子宫主韧带和阴道壁的超微结构[J];上海医学;2008年07期
17 李囡;王晓玉;;弹性纤维与女性盆底器官脱垂的研究进展[J];广东医学;2011年24期
18 聂玫;陈自谦;马明;叶培香;;盆底器官脱垂患者肛提肌的动态MRI研究[J];功能与分子医学影像学(电子版);2013年02期
19 顾雪芬;陈红玲;康琳;黄细英;邱银;江成林;;围绝经期盆底康复联合中药及雌激素治疗盆底器官脱垂的临床疗效分析[J];中外医疗;2014年20期
20 沈婷;徐月敏;谷宝军;陆丽华;李芬;;手术治疗女性压力性尿失禁及盆底器官脱垂对患者生活质量的影响[J];临床泌尿外科杂志;2010年12期
中国重要会议论文全文数据库 前5条
1 沈婷;徐月敏;谷宝军;陆丽华;李芬;;手术治疗女性压力性尿失禁及盆底器官脱垂对患者生活质量的影响[A];第十七届全国泌尿外科学术会议论文汇编[C];2010年
2 薄海欣;;经阴道后路悬吊术治疗盆底器官脱垂的护理[A];全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2005年
3 王素美;张震宇;武治津;海红;刘崇东;李淑红;;盆底器官脱垂矫治手术同时行TVT.O治疗女性压力性尿失禁的探讨[A];中华医学会第十次全国妇产科学术会议妇科盆底会场(女性盆底学组、妇科感染协作组)论文汇编[C];2012年
4 聂玫;柯桂珠;陈自谦;马明;;磁共振动态扫描在诊断盆底器官脱垂中的应用价值[A];中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编[C];2011年
5 聂玫;柯桂珠;陈自谦;马明;;磁共振动态扫描在诊断盆底器官脱垂中的应用价值[A];中华医学会第16次全国放射学学术大会论文汇编[C];2009年
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 应涛;未产妇和盆底器官脱垂女性的盆底超声研究[D];上海交通大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 钟小琳;经会阴超声对盆底器官脱垂相关的诊断性研究[D];福建医科大学;2017年
2 陈倩倩;子宫附属韧带维持子宫正常位置的有限元仿真研究[D];复旦大学;2014年
3 李晓楠;新疆维、汉女性盆底器官脱垂患者elastin蛋白表达的种族差异研究[D];新疆医科大学;2016年
4 李嘉欣;盆底器官脱垂患者传统手术疗效及复发相关因素的回顾性分析[D];南昌大学;2016年
5 周智平;72例盆底器官脱垂疾病的临床分析[D];吉林大学;2009年
6 柯桂珠;盆底器官脱垂的动态MRI研究[D];福建医科大学;2008年
7 傅秀华;神经纤维含量和神经细胞黏附分子180亚型的表达在盆底器官脱垂中的改变及临床意义[D];福建医科大学;2007年
8 郑昕烨;Fibulin-5基因多态性与盆底器官脱垂遗传易感性的关联研究[D];福建医科大学;2011年
9 周艳娜;血清松弛素的浓度与女性盆底器官脱垂关系的研究[D];苏州大学;2011年
10 吕霄;中西医结合治疗产后盆底器官脱垂的临床研究[D];广州中医药大学;2013年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978