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Lenke5C型青少年特发性脊柱侧弯的远端融合椎影响因素的回顾性分析

张剑平  
【摘要】:目的:探讨后路椎弓根钉矫治Lenke5C型青少年特发性脊柱侧弯的远端融合椎(LIV)选择的影响因素。方法:回顾性分析27例行后路选择性胸腰弯或腰弯融合的Lenke 5C型AIS病例,男5例,女22例,平均年龄15.4±2.3岁(11—21岁)。所有病例均行后路椎弓根螺钉内固定矫形融合,平均随访43±24个月(6—91个月)。术前、术后及末次随访时均摄站立位全脊柱正侧位x线片,记录术前顶椎和远端融合椎的旋转度,对术前、术后及末次随访冠状面和矢状面Cobb角、顶椎偏移、躯干偏移、触及椎及远端融合椎的倾斜度进行测量分析。测量数据使用SPSS 20.0统计学软件进行分析。结果:选择触及椎病例术前胸腰弯或腰弯Cobb角平均40.3°±8.5°,术后矫正至4.1°±4.2°,矫正率(90.4±9.5)%,末次随访时为5.6°±4.7°,矫形丢失1.4°±3.5°。术前胸弯Cobb角平均24.9°±6.6°,凸侧Bending像Cobb角平均8.3°±5.5°,柔韧性(66.8±19.0)%,术后胸弯Cobb角平均8.1°±6.1°,自动矫正率(65.9±25.1)%,末次随访7.2°±5.9°。顶椎偏移:术前41.7±13.0mm,术后9.7±7.1mm,末次随访5.5±5.5mm。躯干偏移:术前12.3±10.4mm,术后2.5±3.8mm,末次随访2.8mm±4.4mm。远端融合椎倾斜角:术前20.7°±6.4°,术后即刻2.8°±2.9°,末次随访3.7°±3.4°。选择触及椎作为融合节段者18例,较选择稳定椎平均缩短1.28±0.46个椎体。触及椎倾斜角25°者14例,融合至触及椎者8例,向下延长融合1个节段者6例,所有病例术后即刻及末次随访时远端融合椎倾斜角均10°。远端融合椎倾斜术后及末次随访时均较术前显著改善。通过多元直线回归分析测得术前冠状位胸腰弯Cobb角、顶椎旋转度、远端融合椎倾斜角、顶椎偏移距离与远端椎数有统计学意义(p0.05)。通过直线回归分析测得触及椎概念对远端椎融合椎的选择亦有统计学意义(p0.05)。触及椎概念的相关系数高于其他作用因素的相关系数。所有病例末次随访时均未见交界性后凸、躯干失衡、胸弯失代偿、假关节等形成。结论:(1)选择触及椎(TV)作为LIV是安全且有效的。(2)当触及椎倾斜角大于25°时可以不用延伸融合,只融合至触及椎即可。(3)在选择远端融合椎方面上,触及椎影响力优于胸腰弯/腰弯的大小、远端融合椎倾斜度、顶椎旋转度及顶椎偏移距离的共同影响力。


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