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颈深部感染的临床诊疗

林勤  
【摘要】:目的研究颈深部感染的临床特点及其诊疗,为临床医生对该病的诊疗提供参考。方法回顾性分析2011年2月~2019年2月在福建医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科住院治疗的37例颈深部感染的患者的临床资料,包括年龄、性别、基础疾病、病因、临床表现、辅助检查、治疗过程、治疗结果及随访结果等,进行统计学分析,采用SPSS20.0软件处理数据。结果37例入组患者中,男性27例,女性10例,平均年龄为52.14±16.63岁(4~84岁),中位年龄为55岁。合并糖尿病的有15例,高血压8例,1例患者同时合并高血压心脏病、心功能II级、房颤。咽源性感染(17例)是最常见的病因,其余病因包括上呼吸道感染6例,异物5例,原因不明4例,牙源性感染3例,先天性梨状窝瘘继发感染1例,耳源性感染1例。疼痛、吞咽困难、发热、活动受限及呼吸困难是常见的症状。感染累及咽旁间隙(27例)最多见,其余受累的间隙依次为气管前间隙(14例),血管周围间隙(11例),咽后间隙(9例),下颌下间隙(7例),食管后间隙(3例)及锁骨上间隙(3例)。感染累及纵隔者8例。感染累及多个间隙者较为常见,占样本量的56.76%(21例),单个间隙受累者占样本量的43.24%(16例)。所有患者均使用足量、足疗程的广谱抗生素,怀疑厌氧菌感染的加用抗厌氧菌药物,脓肿形成后及时切开引流。非手术治疗者占样本量的43.24%(16例),手术切开引流者占样本量的56.76%(21例),细菌培养8例阳性。所有患者经治疗后均治愈或好转出院,无死亡病例,平均住院天数为14.1±10.50天。随访时间为1个月~8年,1例复发,再次入院行脓肿切开引流,好转后至外院进一步就诊,确诊为先天性梨状窝瘘。多间隙感染、并发症的发生、白细胞计数及气管切开和院天数具有相关性。结论颈深部感染是耳鼻咽喉头颈外科的急危重症,本研究通过回顾性病例分析发现:(1)咽源性感染是颈深部感染最常见的病因;(2)咽旁间隙是感染最常累及的间隙,多间隙感染者较单间隙感染者常见;(3)足量、足疗程的抗生素使用,脓肿形成后及时的切开引流,全身的营养支持治疗,气道的管理及并发症的防治是提高治愈率的关键;(4)多间隙感染、并发症的发生、白细胞计数及气管切开和住院天数具有相关性。


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