新型冠状病毒肺炎重症患者危险因素的探讨

【摘要】：目的:新型冠状病毒肺炎(Coronavirus Disease-2019,COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2,SARS-Co V-2)引起的一种新型呼吸道传染性疾病。本文研究目的是通过分析COVID-19患者的临床特点,进一步探讨COVID-19重症患者的危险因素,以期对重症COVID-19患者的早期识别、及时救治提供帮助。方法:回顾性分析2020年1月20日至2020年3月30日就诊于中国湖北省两个三级医院由福建省援鄂医疗队收治的432例COVID-19患者。根据临床分类标准将患者分为2组:307例轻型-普通型患者纳入非重症组、125例重型-危重型患者纳入重症组。比较两组之间基线资料、血液指标和影像学结果的差异,利用单因素和多因素二元Logistic回归分析探讨COVID-19重症患者的危险因素。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果:本研究人群共432位患者,非重症组307例(男155例,女152例),平均年龄51.14±16.26岁,重症组125例(男75例,女50例),平均年龄59.60±16.65岁,总死亡率为5.09%(22/432),重症组患者死亡率为17.60%(22/125)。与非重症组相比,重症组患者年龄更大、合并症发生率更高。重症组患者的炎症、肝肾功能以及心肌和肌肉损伤的生物标志物明显高于非重症组,而淋巴细胞计数、血红蛋白、血小板和白蛋白水平则低于非重症组。此外,重症组患者还具有更高的胸部CT评分、双侧肺部累及率、肺部实变率。多因素二元Logistic回归分析结果显示合并高血压病[优势比(Odds Ratio,OR)3.00,95%可信区间(Confidence Interval,CI)1.60-5.63,p=0.001)]、淋巴细胞计数1.1×10~9/L(OR 2.09,95%CI 1.23-3.56,p=0.007)、谷丙转氨酶40U/L(OR 2.19,95%CI 1.12-4.30,p=0.022)、肌酸激酶190U/L(OR 2.94,95%CI1.15-7.50,p=0.024)、乳酸脱氢酶245 U/L(OR 2.30,95%CI 1.25-4.23,p=0.008)、胸部CT评分10分(OR 4.25,95%CI 1.74-10.41,p=0.002)、白介素-2受体(Interleukin-2 Receptor,IL-2R)710U/m L(OR 9.23,95%CI 2.85-29.86,p=0.000)与COVID-19患者病情严重程度呈正相关,是重症COVID-19的独立危险因素。结论:本研究显示,COVID-19患者合并高血压病,淋巴细胞计数低,谷丙转氨酶高,肌酸激酶高,乳酸脱氢酶高,胸部CT评分高,IL-2R高可能是重症COVID-19患者的独立危险因素;据此是否可以帮助临床医生及早发现重症风险高的COVID-19患者,有待更多中心、更大病例样本及前瞻性研究来证实。