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肥胖对老年患者心脏瓣膜置换术预后的影响

张积广  
【摘要】: 背景与目的:肥胖作为当今社会一种流行性疾病,越来越严重的威胁到人类健康,尤其是肥胖明显增加手术风险性,而肥胖作为一种与年龄相关性病理改变,在现阶段和将来,临床医生将面临越来越多老年肥胖病人。近年接受心脏手术的老年患者明显增加,通常对于老年人心脏手术预后的研究大多集中在心功能、再次手术及体外循环转流时间等方面,鲜有涉及肥胖与心脏手术风险相关性的研究。本研究从临床需要出发,观察分析肥胖对老年患者心脏瓣膜置换术预后的影响。 方法:收集1996年01月—2006年12月在福建省立医院心脏外科接受心脏瓣膜置换术的老年患者共219例,全部患者年龄均≥60岁,按体重指数(BMI)数值大小分为3组:对照组、超重组和肥胖组。对3组病例术前基本资料、术中情况、术后死亡率、并发症发生率、心肌病理改变等方面进行比较,并行Logistic回归分析老年患者心脏瓣膜置换术死亡风险的独立因素。 结果:肥胖组左室后壁(LVPW)厚度显著增厚、左室舒张末期内径(LVEDD)显著增宽、舒张早期血流充盈峰值流速与舒张晚期充盈峰值流速比值(E/A)显著降低(P0.05);3组病例心肌脂肪浸润病理改变比较无显著性差异(P0.05 );肥胖组术后呼吸衰竭、肺部感染、呼吸机辅助时间延长、低心排、切口感染或延期愈合并发症发生率显著增高(P0.05);对照组、超重组、肥胖组死亡率分别是4.50%、10.45%、17.07%,其中肥胖组和对照组比较有显著性差异(P0.05)。Logistic回归分析显示心功能IV级、肥胖、感染性心内膜炎、同期冠状动脉搭桥术(CABG)、既往心脏手术史、左室射血分数(LVEF)、主动脉阻断时间是老年患者心脏瓣膜置换术死亡风险的独立因素。 结论:肥胖是老年患者心脏瓣膜置换术死亡风险性较强的独立预测因素,肥胖导致患者左心室肥大、舒张功能下降。肥胖可使患者术后死亡率和并发症发生率明显增高。肥胖不是老年患者心脏瓣膜置换术的禁忌症,但应全面综合评价肥胖对患者造成的不利影响。


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