腹腔镜辅助下与开腹胃癌全胃切除术的配对设计队列研究

【摘要】： 目的:比较腹腔镜辅助下胃癌全胃切除术(laparascopic-assisted total gastrectomy, LATG )及D2淋巴结清扫术及姑息切除术的可行性、安全性、肿瘤根治性以及术后早期疗效。 方法:回顾性分析32例行腹腔镜辅助下全胃切除术的胃癌患者临床资料,并以性别、年龄、体重指数、ASA评分(美国麻醉师协会评分)、术前总蛋白、白蛋白、血红蛋白、术前接受新辅助化疗及UICC(1997)中的分期、肿瘤部位、病理组织学类型及Bormann分型为指标,采用逐一配对的方法在同期传统开腹手术中选择32例作为对照,对两组的手术安全性、术后恢复及肿瘤根治性进行比较分析。 结果:全部32例均成功地在腹腔镜下成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。27例施行腹腔镜辅助下胃癌全胃根治术(D2),其中1例行腹腔镜辅助下全胃联合胰体尾切除术(D2),5例行腹腔镜辅助下姑息全胃切除术。腹腔镜组手术用时( 220.78±44.34 ) min,开腹手术组用时( 178.44±29.06) min(P0.05)。腹腔镜组切口长度、术后肛门排气时间以及进食时间分别为( 5.50±0.57 )cm,( 3.63±1.04 )d,( 3.94±0.84 )d,显著低于开腹手术组。腹腔镜组术后第一天的白细胞及中性粒细胞计数增加值分别为( 6.61±2.92 )×109/L,( 7.32±3.01 )×109/L,第三天的白细胞及中性粒细胞增加值分别为( 3.99±3.83 )×109/L,( 4.48±3.94 )×109/L,显著低于开腹手术组。腹腔镜组淋巴结清扫总数、第一及第二站淋巴结数分别为( 26.41±13.71 )、( 17.13±9.13 )及( 9.22±8.16 ),与开腹组相比差异无统计学意义。腹腔镜组切口感染率低于开腹组,腹腔镜组肺部感染率高于开腹组,但差异无统计学意义;两组间其他并发症及总的并发症发生率差异亦无统计学意义。术后近期随访效果良好。 结论:腹腔镜辅助下胃癌全胃切除术较传统开腹手术耗时略有延长,但能达到与开腹胃癌全胃切除术相同的淋巴结清扫范围,且具有创伤小、术后急性期反应轻、术后恢复快优势,腹腔镜辅助下胃癌全胃切除术是可行、安全、微创的手术方法。