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头颈部肿瘤患者营养状况与放射治疗急性毒性反应关系的探讨

袁平  
【摘要】: 目的分析头颈部肿瘤患者放疗前和放疗期间的营养状况动态变化及其影响因素;探讨患者的营养状况和急性放射毒性反应的关系。 方法采用自编的调查表,在2008年11月至2009年11月期间对130名接受放射治疗的头颈部肿瘤患者进行统一的问卷调查,包括人口学资料(年龄、性别、居住地、婚姻状况、职业、学历、人均月收入、医疗费用、吸烟、饮酒、食量变化、入院前体重变化)、临床资料(手术史、化疗史、放疗史、病变部位、临床分期、T分期、N分期、并发症、放疗方式、放疗剂量、放疗次数)、营养状况(身高、体重、上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体质指数以及血液学指标--白细胞,淋巴细胞,淋巴细胞百分比,红细胞,血红蛋白,血清前白蛋白,转铁蛋白)、急性放射毒性反应情况(疲劳、厌食、放射性皮炎、口腔粘膜炎、口腔干燥、吞咽困难、味觉障碍、恶心呕吐、咽炎/喉炎)。分别在放疗前和放疗2周末、4周末、放疗结束时测量营养状况相关指标和评价放射毒性。急性放射毒性反应评价标准为CTC3.0;采用因子分析,建立营养评价综合模型评价患者的营养状况;采用广义估计方程分析人口学资料、临床特征对患者营养状况的影响;采用广义加性模型分析患者营养状况和急性放射毒性的关系。 结果①根据营养状况综合指标判断,入院时营养不良88例(67.7%);其中男性营养不良发生率低于女性,性别之间差异有统计学意义(χ~2=10.15,P=0.017);青年组低于老年组,不同年龄阶段之间差异有统计学意义(χ~2=17.14, P =0.009);患者在放疗期间营养不良发生率递增,各时期间差异有统计学意义(χ~2趋势=20.73, P =0.014)。②患者急性放射毒性反应:厌食(100%)、吞咽困难(99.8%)、口干(99.2%)、粘膜炎(93.2%)、疲劳(92.4%)、咽/喉炎(90.0%)、味觉障碍(59.2%),以上症状在整个放疗期间呈不断加重趋势。③影响患者营养状况的因素有年龄、居住地、入院前体重变化、疾病种类、T分期、手术史、化疗史、放疗史、放疗方式、放疗次数。④患者营养状况和急性放射毒性反应之间的关系:患者营养不良状况与放射性皮炎、口腔干燥、咽炎/喉炎、疲劳、厌食与存在线性关系,参数估计值分别为-0.81898、-0.68353、-0.31678、-0.46221、-0.33023,P值分别为0.0001、0.0001、0.0077、0.0001、0.0018。即营养状况好的患者,患放疗急性毒性反应的症状轻。患者营养状况与恶心呕吐、粘膜炎呈非线性关系,可能存在某种曲线关系(χ~2=16.7992, P =0.001;χ~2= 3.6530,P =0.0370)。放疗各时点的营养状况差异有统计学意义(参数估计值=0.50747,P=0.0001),即随着放疗时间的增加,营养不良患者增多。 结论①营养状况与急性放射毒性反应之间存在着一定的相关性;②头颈部肿瘤患者在放疗期间,随着放疗次数的增加营养状况逐步下降,放疗引起的急性毒性反应例数不断增多;③建议在放疗前给予营养不良的头颈部肿瘤患者营养支持,尤其是老年患者和女性患者,以减少急性放射毒性反应的发生。


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