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掌侧逆行固定治疗腕舟骨腰部骨折有限元分析及配合中药熏洗的临床应用

肖建华  
【摘要】:第一部分:三维有限元分析摘要 目的建立腕舟骨腰部骨折掌侧入路螺钉逆行固定与顺行固定的三维有限元模型,分析对比逆行固定与顺行固定术后的生物力学稳定性,为掌侧入路逆行固定提供生物力学依据。 方法通过CT扫描获取尺桡骨远端、各腕骨与掌骨近端的空间结构信息,利用三维有限元软件建立腕舟骨腰部骨折模型。接着以临床手术操作为参照,建立不同角度螺钉逆行固定模型以及将螺钉置于腕舟骨轴线的顺行固定术后的三维有限元模型。模拟腕舟骨腰部骨折螺钉内固定术后的受力情况,比较分析不同角度螺钉逆行固定时骨折端水平位移和螺钉所受最大应力大小,并与顺行固定模型对比。 结果在所有逆行固定模型中,螺钉在腕舟骨轴线上时螺钉所受最大应力值最小、骨折端水平移位最小。而在所有模型之中,顺行固定模型螺钉所受最大应力值最小、骨折端水平移位最小,且与逆行固定螺钉在腕舟骨轴线时的模型非常接近。 结论逆行固定时将螺钉置于腕舟骨轴线时模型最稳定,而当螺钉置于舟骨轴线上时,逆行固定与顺行固定生物力学稳定性未见明细差异。 第二部分:临床对比研究摘要 目的比较分析腕掌侧入路Herbert螺钉逆行固定与顺行固定结合中药熏洗治疗不稳定型腕舟骨腰部骨折的临床疗效。 方法采用前瞻性研究方法,选取2007年6月至2010年5月入院符合标准的42例腕舟骨腰部骨折的患者为研究对象,所有患者按入院序号应用随机数字表随机分为两组。逆行固定组(A组)应用腕掌侧入路Herbert螺钉由腕舟骨近端向远端固定(19例),顺行固定组(B组)应用腕掌侧入路Herbert螺钉由腕舟骨远端向近端固定(23例)。两组病例术后待伤口一期愈合后行中药熏洗治疗。两组患者构成在人口统计学方面相似(P0.05),随访时间都在6个月以上,腕舟骨骨折的愈合通过X线片或CT扫描确定。记录骨折愈合时间、愈合率、出血量及手术时间,同时按Cooney评分标准评估临床结果。 结果术后获得6-18个月的随访,平均9.5个月。由腕舟骨近端向远端固定19例中有17例获得骨性愈合,平均骨折愈合时间11.73±2.46周;由腕舟骨远端向近端固定23例中有16例获得骨性愈合,平均骨折愈合时间14.61±3.74周;两组骨折愈合率与愈合时间比较差异有统计学意义(P0.05)。按Cooney评分,两组术后各项指标均有明显改善(P0.05);由腕舟骨近端向远端固定:优9例,良7例,中1,差2例;由腕舟骨远端向近端固定:优8例,良7例,中1例,差7例;两组临床疗效比较有统计学意义(P0.05)。 结论在骨折愈合率及愈合时间上,腕掌侧入路Herbert螺钉逆行固定优于顺行固定,为临床上治疗不稳定型腕舟骨腰部骨折提供一种参考。


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