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椎弓根预警螺锥的个体化阈值研究与临床应用

冯万立  
【摘要】:目的:研究椎弓根预警螺锥的报警阈值与胸腰椎椎弓根CT值之间的关系,实现报警阈值的个体化。通过在胸腰椎椎弓根系统内固定手术中应用该椎弓根预警螺锥,测试其预警效果。 方法:选择2009年6月—2010年10月在解放军第175医院骨科行胸腰椎单节段椎弓根系统内固定手术的患者80例。所有患者术前均常规接受X线片及CT检查。将80例患者随机平均分为对照组和实验组,每组40例,两组患者在年龄、性别比例及病变类型、JOA评分等方面均无统计学差异。两组患者共植入320枚椎弓根螺钉,每组160枚。对照组按传统手术操作方法,使用普通的椎弓根螺锥准备钉道;实验组使用带预警装置的椎弓根螺锥准备钉道,均按术前所测定椎弓根CT值设定预警螺锥的报警阂值(9.6-12.3千克力)。记录实验组预警螺锥的报警频次及对应的报警阈值,并分别记录两组患者椎弓根钉植入的时间(秒)、术中使用C臂机透视次数(次)以及出血量(ml)。所有患者术后均常规接受X线片检查和CT扫描,通过fPAX影像编辑系统对所有椎弓根螺钉位置进行测量,根据螺钉是否穿破椎弓根、穿出距离及穿破方向进行分级。采用直线回归分析得出实验组螺钉位置为Ⅰ级的椎弓根CT值与预警螺锥报警闽值之间的直线回归方程式。对实验组和对照组椎弓根螺钉植入的精确度、优良率、螺钉植入时间、透视频数、出血量及JOA评分进行统计学分析。 结果:(1)通过SPSS 13.0进行一元线性回归分析,得出椎弓根CT值与预警螺锥的报警阈值间存在线性关系。直线回归方程式为:y^=6.549+0.021x。相关系数R=0.992,回归系数检验统计量t=28.949,相伴概率值P=-0.000。(2)经秩和检验,结果表明实验组精确度明显高于对照组(P0.05)。经x2检验,实验组的优良率明显高于传统方法的对照组(P0.05)。经t检验,实验组中每枚螺钉的平均植入时间较对照组缩短16.8%;平均透视次数比对照组减少39.7%;出血量较对照组减少20.1%;术后JOA评分提高较对照组更为明显,有统计学意义(P0.05)。 结论:椎弓根预警螺锥在胸腰椎椎弓根螺钉植入手术中可提供声音、灯光双重实时报警。其报警阈值与椎弓根CT值之间存在直线回归关系,可参考术前CT值设定个体化的报警阈值。将预警螺锥应用于椎弓根螺钉钉道的准备,提高了螺钉植入的精确度,减少手术时间、透视频次及出血量,可作为传统椎弓根系统手术中的辅助器械。


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