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正骨手法配合后内侧钢板微创治疗胫骨远端骨折的解剖与临床观察

曾荣铭  
【摘要】:目的通过解剖学观测、临床应用研究,评估后内侧解剖钢板(PmAP, Posteromedial Anatomical Plate)结合正骨手法微创治疗伴前方软组织损伤的胫骨远端骨折的有效性及安全性。 方法 1、在冰冻成人下肢尸体标本上,模拟MIPO技术经后内侧入路固定胫骨远端骨折的手术操作。了解手术入路暴露的难易程度,钢板与胫后动静脉、胫神经接触情况。术后将小腿分为内区、后区深层、前区三个层面进行解剖观测。内区解剖主要评估后内侧切口与大隐静脉(GSV, Great Saphenous Veins)、隐神经(SN, Saphenous Nerve)的关系,钢板与皮肤接触摩擦情况;后区深层解剖主要观察胫后肌群、胫神经、胫后动静脉的完整性、紧张度以及与钢板的接触关系;前区解剖主要了解各螺钉钉尾与胫前动静脉、腓深神经的关系,确定置钉安全区。 2、2009年09月至2010年05月,采用PmAP结合中医正骨手法微创治疗符合纳入标准的胫骨远端骨折,记录患者的手术时间、术中出血量。术后指导患者中医练功锻炼并进行随访。记录骨折愈合时间,AOFAS踝关节功能评分,感染、皮肤坏死、神经血管损伤、畸形愈合等并发症的发生情况,以此为指标对治疗效果进行评估。 结果 1、在12具完整的成人下肢标本上进行模拟手术及解剖学研究。模拟手术操作顺利,术野暴露充分。钢板置入过程中未与胫后动静脉、胫神经接触摩擦。标本内区解剖显示手术切口与GSV、SN主干的距离在内踝上平均7.37±1.65(5.02-8.16)cm处相交。钢板头部最突出处位于胫骨内侧棘突后侧,未对皮肤造成压迫。后区深层解剖示胫后神经血管束位于钢板正后方,两者间有厚层“软组织垫”相隔。踝关节上平均3.65±0.76(2.84-4.48)cm以下是相对薄弱处。仔细观察神经血管束,未见损伤、卡压、牵张现象,于踝关节背仲位紧张,跖屈位松弛。前区解剖示各钉尾未对胫前动静脉、腓深神经造成损伤。与神经血管束最近的为螺钉d,平均距离为4.92±1.97(3.36-6.14)mm。 2、手术平均时间为72.5±10.8(55-105)min,术中平均出血量为86.4±17.3(50-150)ml。所有26例术后骨折愈合良好,平均愈合时间为17.2±4.4(13-30)周,无畸形愈合、骨不连、肢体短缩发生,未出现神经血管损伤现象。AOFAS踝关节功能评分平均为91.3±9.2(68-99)分。所有手术切口均一期愈合,无感染、皮缘坏死、钢板外露等并发症发生。小腿远端前方伤口发生表浅感染者1例,皮肤坏死者1例,经伤口换药、植皮治疗后二期愈合。 结论 1、解剖研究结果表明应用MIPO技术经后内侧入路PmAP治疗胫骨远端远端骨折操作顺利,术野暴露充分,对小腿前、后区的主要神经、血管不造成损伤,是一项安全、简便的技术。 2、胫骨远端后内侧解剖板结合中医正骨手法、练功疗法治疗伴前方软组织损伤胫骨远端骨折疗效确切,无严重并发症发生。


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