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预防医院Ⅱ型暴力的医护患关系结构方程模型构建及分析

谢秋林  
【摘要】:目的本研究对医护患关系中的利益群体进行分类,从医生、护士、住院患者三方进行调查,探讨医患信任和护患语言与社会交往对住院患者满意度的影响,构建预防医院Ⅱ型暴力的医护患关系结构方程模型,为预防医院Ⅱ型暴力提供良策。方法2017年3月至2018年8月期间,采用便利抽样的方法在福建中医药大学附属人民医院,对医生、护士及住院患者运用维克森林医师信任量表中文修订版、医师信任患者量表中文版、语言与社会交往问卷-护理人员问卷、语言与社会交往问卷-患者问卷、患者满意度问卷进行调查。首先,本文分别对医患信任量表、护患语言与社会交往问卷两组数据采用描述性统计、得分情况统计、方差膨胀因子分析、多元回归分析方法进行实证分析。其次,采用独立样本t检验和单因素方差分析对患者满意度问卷数据进行分析;以患者满意度作为衡量医患关系和谐度的指标,对以上两组数据和患者满意度数据采用z-score标准化处理方法处理后进行相关性分析并赋值,赋值后进行阶层回归分析。最后,对阶层回归分析中潜变量有统计学意义的结果进行验证性因子分析、相关性分析、正态性检验,数据检验后采用各维度总分构建预防医院Ⅱ型暴力的医护患关系结构方程模型。结果1.维克森林医师信任量表中文修订版中,“技术能力”、“仁爱”对患者信任医生均有影响(P0.05),影响系数分别为0.4976、0.4886。医师信任患者量表中文版中,“患者角色”对医生信任患者影响大(P0.05),影响系数为0.5563。医生的婚姻和学历状况对医生信任患者有显著影响,差异有统计学意义(P0.05),影响系数分别为-0.0030、-0.0006。2.语言与社会交往关爱问卷-护理人员问卷中,维度“关心患者的健康与福祉”、“鼓励患者进行日常社会交往”、“与患者探讨他们的感受与想法”、“与患者建立关爱关系”差异有统计学意义(P0.01),影响系数分别为0.2890、0.2431、0.1691、0.2930;工作年限越长的护士对患者关爱程度越高,差异有统计学意义(P0.05),影响系数为0.0023。语言与社会交往关爱问卷-患者问卷中,维度“感受护士关心他们的健康与福祉”、“感受护士鼓励他们进行日常社会交往”、“感受护士与他们探讨感受与想法”、“感受护士与他们建立关爱关系”差异有统计学意义(P0.01),影响系数分别为0.3196、0.2062、0.1498、0.3381。患者年龄、性格类型影响患者感受护士关爱(P0.01),影响系数分别为-0.0020、-0.0040。3.在患者满意度问卷中,18-29岁、城镇居民医保、没有经历过医院Ⅱ型暴力的患者满意度高于其他患者,差异有统计学意义(P0.05)。4.以患者满意度问卷五个维度总分为因变量,各潜变量可以有效解释患者满意度73.9%的变异度,其中“仁爱”、“技术能力”维度可以有效解释患者满意度52.4%的变异度,“患者角色”、“尊重人际关系”维度可以有效解释患者满意度11.3%的变异度,“关心患者的健康与福祉”、“鼓励患者进行日常社会交往”、“与患者探讨他们的感受与想法”、“与患者建立关爱关系”维度可以有效解释患者满意度10.2%的变异度。4.在结构方程模型中:患者信任医生影响患者满意度(P0.01,路径系数是0.727),其中影响最大的是仁爱(P0.001,路径系数是0.990),其次是技术能力(P0.001,路径系数是0.381);护士语言与社会交往能力影响患者满意度(P0.05,路径系数是0.239),其中影响顺序从大到小分别是与护士建立关爱关系(P0.001,路径系数是0.901)、关心患者的健康与福祉(P0.001,路径系数是0.874)、鼓励患者进行日常社会交往(P0.001,路径系数是0.725)、与患者探讨他们的感受与想法(P0.05,路径系数是0.145);医生信任患者对患者满意度没有显著性影响(P0.05,路径系数是0.059)。结论1.在医患关系中,获得患者满意度的贡献度是仁爱技术能力,即医生耐心与患者探讨病情的贡献度大于医生的技术能力。2.在护患关系中,获得患者满意度的贡献度是护士与患者建立关爱关系关心患者的健康与福祉鼓励患者进行日常社会交往与患者探讨他们的感受与想法。3.患者信任医生和护士语言与社会交往能力是预防医院Ⅱ型暴力的关键影响因素,其中患者信任医生比护士语言与社会交往能力的影响大。医生信任患者对预防医院Ⅱ型暴力没有显著性影响。


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