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冠心病冠状动脉造影结果、同型半胱氨酸及C反应蛋白与中医证型关系的研究

熊尚全  
【摘要】:第一部分冠心病冠状动脉造影结果与中医辨证分型关系的研究目的:探讨CHD中医本虚标实辨证及不同程度血瘀证与冠状动脉病变程度、形态的关系。 资料和方法:1、选择经CAG确诊的CHD患者285例,分析其CAG结果,包括冠状动脉病变程度、病变形态、病变支数、Gensini积分。冠状动脉病变形态采用两种分型方法:①按ACC/AHA病变分型标准分A型、B型及C型三种;②对狭窄程度>50%而<100%的斑块进行形态学分析分型分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型三种。2、按冠心病中医辨证标准进行本虚标实辨证分型。标实证中,单纯血瘀证42例,气滞血瘀证69例,痰浊血瘀证65例,痰热血瘀证78例,寒凝血瘀证31例。本虚辨证中,259例有本虚证,其中气虚证136例,阴虚证62例,阳虚证38例,阳脱证23例。血瘀证还按自拟的血瘀证评分办法进行轻度、中度及重度血瘀证的判定,其中轻度血瘀证84例,中度血瘀证108例,重度血瘀证93例。3、统计学处理采用SPSS10.0统计软件。计数资料比较采用X~2检验,计分数据比较采用方差分析。 结果: 1、CAG结果与CHD中医标实辨证的相关性 (1)CHD冠脉病变支数和狭窄严重程度与中医标实证的关系 标实证各组间冠状动脉病变支数分布差异有非常显著性意义(X=50.366,P<0.001)。单纯血瘀证组(52.4%)及气滞血瘀证组(60.9%)多见单支病变,痰浊血瘀证组(49.2%)、痰热血瘀证组(45.6%)及寒凝血瘀证组(54.8%)多见三支病变。患者平均冠脉狭窄支数,由气滞血瘀证组(1.55)、单纯血瘀证组(1.67)、痰热血瘀证组(2.24)、痰浊血瘀证组(2.25)到寒凝血瘀证组(2.42)依次增多,但差异无显著性意义(P>0.05)。冠状动脉病变Gensini分值差异有显著性意义(F=9.149,P<0.001),痰浊血瘀证组显著高于单纯血瘀证组和气滞血瘀证组(P<0.05),痰热血瘀证组和寒凝血瘀证组显著高于单纯血瘀证组和气滞血瘀证组(均P<0.01)。 (2)CHD冠脉病变ACC/AHA分型和形态学分型与中医标实证的关系 标实证各组间冠状动脉病变ACC/AHA分型分布差异有非常显著性意义(X=38.881, P0.001)。单纯血癖证组以A型(38.1%)和B型(4 2.9%)病变为多,气滞血癖证组也以A 型(4 7.8%)B型(4 3.5%)病变为多,痰热血癖证组B型病变(51.3%)为多,寒凝血癖证组 (4 8.2%)和痰浊血癖证组(4 4.6%)以C型病变占大多数。冠状动脉狭窄形态学分型分布差 异也有非常显著性意义(x=73.643,P0.001)。I型病变在单纯血癖证组(65,6%)和气 滞血癖证组(7 0.4%)居多,H型病变在痰热血癖证组(59.1%)和寒凝血癖证组(4 2.9%)居多, 痰浊血癖证组(53.8%)则以m型病变为多。 2、CAG结果与CHD中医本虚辨证的相关性 (1) CHD冠脉病变支数及狭窄程度与中医本虚证的关系 本虚证各组间冠状动脉病变支数分布差异有非常显著性意义(X=20.588,P=0.002)。 气虚证组以单支(41.2%)及双支(42.6%)病变为多,阴虚证组从单支病变(29.00/0)、双支病 变(32.3%)到三支病变24(38.7%)例数逐渐增多,阳虚证组(55.2%)及阳脱证组(65.3%)以 三支病变为多。由气虚到阳脱,每例患者平均病变支数依次增多,但无显著差异(P0.05)。 冠状动脉病变Gensini分值差异有显著性意义(F=1 8.873,P0.001),阳脱证组显著高于 气虚证组、阴虚证组和阳虚证组(均P0.01),阳虚证组的也显著高于气虚证组和阴虚 证组(均P0.05)。 (2)CHD冠脉病变ACC/AHA分型及狭窄形态学分型与中医本虚证的关系 本虚证各组间冠状动脉病变ACC/A HA分型分布差异有非常显著性意义(X= 69.651,P0.001)。气虚证组A型病变最多(4 4.8%),阴虚证组B型病变为主(51 .6%), 阳虚证组C型病变占大部分(60.5%),阳脱证组均为B型病变。冠状动脉狭窄形态学分 型分布差异也有非常显著性意义(X=23.789,P=0.001)。气虚证组I型病变占大多数 (57.3%),阴虚证组H型病变为主(4 7.9%),阳虚证组m型病变为多(4 1.4%)。阳脱证组为 2例n型病变,未列入统计。 3、CAG结果与CHD不同程度血癖证的相关性 (1) CHD冠脉病变支数及狭窄程度与不同程度血癖证的关系 不同程度血癖证组间冠状动脉病变支数分布差异有非常显著性意义(X二72.407, PO.ool)。轻度血癖证组单支病变占63.1%,中度血癖证组单支病变(30.6%)、双支病 变39(36.1%)及三支病变36(33.3%)例数比较平均,重度血癖证组三支病变为63.4%。由 轻度血癖证组到重度血癖证组,患者平均冠状动脉病变支数依次增多,组间有显著差异 (P0.05)。冠状动脉病变Gensini分值差异也有显著性意义(F=96.511,P0.001),轻度 血癖证组显著低于中度和重度血癖证组(均P0.01);中度血癖证组也显著低于重度血 痪证组(P0.01)。 (2)冠脉病变ACC/A HA分型及狭窄形态学分型与血癖证不同程度的关系 不同程度血癖证组间冠状动脉病变ACC/A HA分型分布差异有非常显著性意义 (X二42.424,P0 .001);轻度血癖证组A型病变为51.2%,中度血癖证组B型病变为 44.4%,重度血癖证组B型(4 8.4%)和C型(43.0%)病变占大部分。冠状动脉狭窄形态学 分型分布差异也有非常显著性意义(X二28.305,P0.001);轻度血癖证组I型病变为 60.5%,中度血癖证组I


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