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慢性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证分型与肺功能的关系探讨

刘洁  
【摘要】: 目的:本研究采用回顾性调查研究的方法,通过探讨慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructire Pulmonary Disease,COPD)稳定期患者的中医证型与肺功能的关系,为中医临床辨证提供参考依据。 对象与方法:收集确诊COPD并处于稳定期,且符合本研究所需中医证型的病人共200例。门诊及体检中心随诊或就诊的症状稳定的患者,不论初发与否均按本次就诊时的舌、脉象及体征进行辨证;住院病人经治疗后症状缓解并稳定超过1个月以上,复诊时的舌、脉象及体征进行辨证,共分为痰湿蕴肺、痰热蕴肺、痰瘀阻肺、肺脾两虚、肺肾两虚五型。详细记录观察病例的性别、年龄、身高、体重、吸烟史、文化程度、居住及工作条件、是否为初诊、病程时间、有无反复呼吸道感染病史以及中医证型和肺功能测定结果。最后用SPSS软件对上述资料进行统计学分析。 结果: 1.一般情况:COPD发病与吸烟、社会经济地位、受教育程度、反复呼吸道感染等因素有关,且男性的患病率及男性吸烟人数明显高于女性。本研究结果与所报道的流行病学资料一致。 2.COPD稳定期患者的年龄与中医证型:肺肾两虚组与肺脾两虚组比较明显增加(P<0.05),两组分别与其余各组比较均有显著增加(P<0.01);痰湿蕴肺组与痰热蕴肺组年龄均较小,两组相比无显著差异(P>0.05)。 3.在体重指数的比较中,肺脾两虚组与肺肾两虚组比较无显著差异(P>0.05),但两者分别与其余各组比较均有显著减少(P<0.01);痰湿蕴肺组、痰热蕴肺组、痰瘀阻肺组三组之间比较无显著差异(P>0.05)。 4.在病程的比较中,痰湿蕴肺组与痰热蕴肺组主要分布在小于10年的病程中,而在10年以上至20年的病程中,以痰瘀阻肺组最多;病程大于20年时,以虚证(肺脾两虚或肺肾两虚)表现为主,甚至病程在30年以上时,肺肾两虚患者更明显多于肺脾两虚。 5.中医证型与肺功能分级:中医证型与肺功能分级有明显相关性(P<0.05)。痰湿蕴肺组、痰热蕴肺组患者肺功能损害主要集中在Ⅰ、Ⅱ级;痰瘀阻肺组患者肺功能损害集中在Ⅱ、Ⅲ级;肺脾两虚组患者肺功能损害集中在Ⅲ级;肺肾两虚组患者肺功能损害集中在Ⅲ、Ⅳ级。 6.COPD稳定期Ⅰ级证型:患者以痰湿蕴肺(50%)为主,其次是痰热蕴肺(37.5%),二组概率均明显高于其余3组(P<0.01)。 7.中医证型与肺功能测定值:FEV_(1.0)%、MVV%、FEV_(1.0)/FVC%等通气指标:痰湿蕴肺组、痰热蕴肺组分别与其余各组比较均有显著差异(P<0.01),但两者比较无差异(P>0.05);肺肾两虚组与其余各组比较均显著降低(P<0.01)。肺容积指标RV/TLC%:痰湿蕴肺组与痰热蕴肺组上升最小(P<0.01),且两者比较无显著差异(P>0.05);肺肾两虚组最大(P<0.01)。弥散功能DLCO%:痰瘀阻肺组、肺脾两虚组、肺肾两虚组分别与痰湿蕴肺组、痰热蕴肺组比较,弥散功能均显著降低(P<0.01):肺脾两虚组、肺肾两虚组分别与痰瘀阻肺组比较均明显降低(P<0.05);痰湿蕴肺组与痰热蕴肺组比较、肺脾两虚组与肺肾两虚组比较均无显著差异(P>0.05)。脉冲振荡法测定气道阻力:Fres:随着痰湿→痰热→痰瘀→肺脾两虚→肺肾两虚逐渐增大,各组之间比较差异显著(P<0.01)。Rp、R_5、Zrs:痰湿蕴肺组与痰热蕴肺组最小,肺肾两虚组最大(P<0.01或P<0.05)。R_(20):在痰湿蕴肺组、痰热蕴肺组和痰瘀阻肺组最小,且三组之间比较无差异(P>0.05);肺肾两虚组较其余各组均显著升高(P<0.01),且均值接近正常高限。 结论: 1.肺功能分级可做为COPD稳定期中医辨证的参考依据。随着COPD病机从痰湿→痰热→痰瘀→肺脾两虚→肺肾两虚逐渐演变,病位由肺→脾→肾逐渐进展,肺功能分级亦相对应的出现从Ⅰ级→Ⅱ级→Ⅲ级→Ⅳ级的改变。COPD稳定期Ⅰ级患者以痰湿蕴肺或痰热蕴肺为主,而COPD稳定期Ⅲ级以上患者以肺脾两虚或肺肾两虚为主。 2.肺功能检查可做为COPD稳定期中医辨证的一项客观指标。痰证组(痰湿蕴肺组和痰热蕴肺组)患者的肺通气功能(FEV_(1.0)%、MVV%),气流阻塞程度(FEV_(1.0)/FVC%),肺气肿程度(RV/TLC%),气道周边阻力、总气道阻力、呼吸总阻抗(Rp、R_5、Zrs)改变最小,病情最轻;肺肾两虚组患者病情最重。肺弥散功能(DLCO%)的显著下降与痰瘀的形成以及肺脾肾脏腑的亏虚有关。COPD早期肺功能Ⅰ级损害时,痰湿蕴肺和痰热蕴肺患者肺功能测定值仅表现为小气道阻力(Fres)的不同(痰热蕴肺组明显增高)。肺肾两虚组部分患者病变累及中心气道(R_(20))。 3.体重指数、年龄及病程,也可为COPD稳定期中医辨证提供参考。病程小于10年、体重指数下降不明显、年龄相对小的患者多以痰湿蕴肺或痰热蕴肺为主;而病程大于20年、体重指数明显下降、年老的患者,以肺脾两虚或肺肾两虚为主,特别是病程大于30年时,主要以肺肾两虚为主。 4.COPD稳定期Ⅰ级患者早期的中药干预治疗,应以祛痰为主。(此结论尚需大样本临床试验进一步验证)。


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