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颈动脉粥样硬化与脂蛋白相关磷脂酶A2及舌象的相关临床研究

卓明峰  
【摘要】: 目的:探讨Lp-PLA2水平与颈动脉粥样硬化病变程度的关系,并通过其舌象特征探讨CAS的中医病机特点,以为临床对此病的辨证分型和治法方药方面,提供一定的依据。 方法:收集138例病例(男70例,女68例)采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者双侧颈动脉,按超声检查结果分为四组:颈动脉(CAS)正常组30例;颈动脉内膜中膜增厚组38例;稳定型斑块组37例;不稳定型斑块组33例。留取患者空腹血清采用ELISA法测定Lp-PLA2浓度,并同时测定hs-CRP浓度及血脂系列。舌象信息则由两名有相关临床工作经验3年以上的临床医师达成统一的认识之后,记录舌色、舌形、舌苔、舌下络脉情况。全部统计资料采用SPSS 13.0统计软件进行分析。 结果:1.四组间TC、hs-CRP、Lp-PLA2浓度均有明显差异(P<0.05),稳定型斑块组与不稳定型组的TC、hs-CRP、Lp-PLA2浓度都明显高于颈动脉正常组,且差异有显著性(P<0.05)。2.等级分析方法结果显示,Lp-PLA2浓度与TC、LDL、hs-CRP呈显著正相关(Spearman相关系数分别为0.001,0.028,0.039)。3.舌象方面,CAS患者舌色中淡红舌的出现频率最高(27.8%),其次是淡暗舌(25.9%),舌下络脉曲张的患者亦占到近1/3(32.4%);舌形中,齿痕舌、胖舌和嫩舌出现频率较高(分别为47.2%、33.3%、37.0%);苔色中白苔出现频率最高(35.2%);苔质中,腻苔和润苔、稍厚苔和厚苔出现频率较高(分别为38.0%、37.0%、38.9%、22.2%)。4.在CAS患者中,淡红舌、淡暗舌、舌下络脉曲张、齿痕、嫩、白苔、薄苔、厚苔、润苔、腻苔在不同病情程度下存在显著差异(P<0.05),尤其是舌下络脉曲张、厚苔、腻苔的出现频率呈现不稳定型斑块组>稳定型斑块组>颈动脉内膜中膜增厚组的趋势。5.而在典型的病理性舌象特征中,腻苔和舌下络脉曲张的患者中Lp-PLA2阳性组与阴性组二组对比患CAS的可能性存在显著性差异(P=0.047、0.035)。 结论:1.本研究提示我们,血清Lp-PLA2浓度能作为一种反映患者CAS程度的血清学指标,尤其是反映斑块的有无。2.本研究提示Lp-PLA2作为促动脉粥样因素,可能与脂类和炎症有关,进而参与AS的发生发展过程。3.舌象的研究显示,淡暗舌、厚苔、腻苔及舌下络脉曲张在CAS的发生发展中的具有较高的鉴别价值。研究提示了CAS的中医病机与气、血、津液紊乱,脏腑功能失调而形成痰证、瘀证等有关,属于本虚标实之证,与肝、脾、肾三脏关系最为密切,尤其与气滞、血瘀、痰阻密切相关。4.本研究提示我们临床上通过观察舌象,并结合血清Lp-PLA2浓度可以更好的指导CAS的未病先防和既病防变。


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