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前臂桡动脉穿支皮瓣的解剖学研究及临床应用

周国华  
【摘要】: 目的通过研究前臂桡动脉穿支血管的解剖学特点,为前臂桡动脉穿支皮瓣的设计及临床应用提供解剖学依据,为修复手部创面及功能重建提供方法,并报道初步临床应用效果。 方法①18侧红色乳胶灌注的成人上肢标本,以桡骨茎突为观测标志点,重点显微解剖前臂下1/3段,对前臂桡动脉的主要血管分布及其吻合,前臂桡动脉及其发出的穿支血管行显微解剖(放大5倍),并观察它们的起始、管径、走行、分支及分布情况。②从2008年6月至2010年1月,运用前臂桡动脉穿支皮瓣修复手部创面及手部功能重建,同时术后应用中药:活血止痛汤治疗5例。 结果前臂桡动脉发出的穿支血管约14支,近侧段数目较少(平均3支)但口径较大,远侧段数目较多(平均11支)但口径较小,在上1/3处发出1~3支肌穿支,中1/3处发出2~3支穿支,下1/3处发出3~7支穿支。桡动脉两侧发出的穿支外径(0.7±0.4)mm,各穿支动脉发出分支沿纵行方向相互吻合。桡动脉主要穿支血管:①桡动脉背侧浅支:穿过肱桡肌腱后于其外侧下降,起点距桡骨茎突上(7.0±1.1)cm,起始外径(0.6±0.3)mm,并分为细短的升支和粗长的降支;②桡动脉掌浅支:桡动脉于前臂下1/3段近腕横纹处发出掌浅支,起点距桡骨茎突上(1.5±1.0)cm,起始外径(1.5±0.2)mm,长(2.3±1.0)cm;③桡骨茎突返支:于鼻烟窝内,桡动脉或腕背支近端发出桡骨茎突返支1~2支,起点距桡骨茎突(0.5±0.3)cm,长(1.0±0.5)cm,起始外径(0.8±0.1)mm。茎突返支分茎突骨膜支、穿支及头静脉营养血管,起始外径(0.5±0.2)mm;④桡动脉鼻烟窝支:桡动脉从桡骨茎突的远端斜向外下,行于拇长展肌腱和拇短伸肌腱的深面。在桡动脉鼻烟窝近段,或由其腕背支的近端发出穿支1~2支,起点距桡骨茎突下(1.2±0.3)cm,外径(0.6±0.1)mm;⑤动脉骨皮穿支:在距桡骨茎突上(8.0~16.0)cm之间,桡动脉肌间隙骨皮穿支1~3支,起始外径(1.2±0.2)mm。临床运用于5位患者术后均常规服用活血止痛汤,病例2与4术后皮肤张力较高,出现张力性水泡,病例2术后三天皮瓣及边缘出现紫暗,服用活血止痛汤后皮肤张力及水泡消退明显,疗效确切,病例4皮瓣完全存活、病例2皮瓣外侧缘部分约2cm×2cm不死,经换药后痊愈。其余病例皮瓣及植皮区完全存活,皮瓣无明显臃肿,外形良好,拇指外展功能恢复满意。 结论前臂远侧有多源性供血的解剖学规律,桡动脉穿支在前臂中下1/3段分布密,前臂桡动脉穿支皮瓣内部动脉穿支互相吻合成网,形成链式供血,营养皮下组织及皮肤。临床上可以设计前臂桡动脉穿支皮瓣来修复手部皮肤软组织缺损及手部功能重建,其具有血供可靠,邻近取材、转移,皮肤质地好,符合“相似组织替代”原则,成活率较高,1术程短,术中出血少,是临床修复手部皮肤软组织缺损及手部功能重建的良好供区。


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