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右美托咪啶联合氯胺酮对食管癌根治术患者的肺保护作用

吴斌  
【摘要】:目的: 观察在食管癌根治术单肺通气中,患者血流动力学的变化,以及动脉血气分析变化,血液中炎性细胞因子的变化,探讨右美托咪啶联合氯胺酮对食管癌根治术患者的肺保护作用,为单肺机械通气相关性肺损伤的防治提供理论依据。 方法: 拟行食管癌根治术患者36例,ASA I~Ⅱ级;随机分为对照组(C组)和右美托咪啶联合氯胺酮组(D+K组),每组18例。麻醉诱导后D+K组缓慢静脉泵注右美托咪啶1ug/kg.h,静脉泵注1小时。氯胺酮1mg/kg,1小时泵完。 C组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T1)、单肺通气1h(T2)、2h(T3)及术后4h(T4)测量心率(HR)平均动脉压(MAP)等血流动力学指标。采取外周动脉血,测定酸碱度(PH),氧分压(PaO_2),二氧化碳分压(PaCO2)等动脉血气分析指标。于T1、T2、T3时间点测定呼吸指数(RI)。用ELISA酶联免疫测定血清肿瘤坏死因子-a (TNF-a)、白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-l0浓度。 结果: (1)一般情况 两组患者在年龄、性别、体重、手术时间、单肺通气时间等方面差异无显著性(p0.05) (2)两组血流动力学比较 与T1时相比较,两组患者的心率、平均动脉压手术后明显升高(P0.05),与C组相比,D+K组心率、平均动脉压升高的幅度小(P0.05) (3)两组动脉血气分析比较 与T1时相比较,两组患者的PH值手术后升高(P0.05),与C组相比,D+K组PH值升高的幅度小(P0.05)。 与T1时相比较,两组患者的PaO_2、PaCO_2手术后降低(P0.05),与C组相比,D+K组PaO_2、PaCO_2降低的幅度小(P0.05) (4)联合组RI较基础值及对照组明显增高(P0.05)。 (5)两组血清中细胞因子比较 与Tl时相比较,两组患者血清TNF-a、IL-6、IL-8和IL-10浓度较T2时相均明显上升(P0.05);与C组相比,D+K组T3,T4时相TNF-a、IL-6、IL-8浓度降低,IL-l0浓度升高(P0.05), 结论 1.食管癌根治术围手术期肺炎症反应增强,血液中炎性细胞因子TNF-a、IL-6、IL-8浓度升高。 2.在联合组抗炎因子IL-l0浓度升高。 3.右美托咪啶联合氯胺酮用于单肺通气食管癌根治术具有抗炎和肺保护作用。


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