收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

腰骶椎前外侧入路固定的应用解剖和计算机辅助影像观察

周亮  
【摘要】:背景: 腰骶椎骨伤病如严重骨折、感染、肿瘤等,常造成脊柱前中柱的破坏,对于此类疾患,前路手术治疗可直视下操作,减压彻底,恢复前中柱的力学结构,并对伤病处直接固定,融合率高,是治疗腰骶椎伤病的一种必不可少的方法。腰骶椎前方解剖结构复杂,操作困难,目前国内外学者对该区域的研究主要集中于前正中入路上,该入路固定节段局限,操作空间有限。前外侧入路固定显露节段灵活,延展性好,而对于此显露途径的解剖观测,如侧前方操作空间的实际面积及特点、结扎节段血管并牵拉髂血管对该区域的影响、周围血管的毗邻关系、髂骨翼阻挡对手术的影响及椎体的进钉角度等,均无具体的量化指标衡量。 目的: 通过尸体标本的解剖学测量及计算机辅助技术的影像学测量,为前外侧入路手术固定提供一定的参考。 方法: 36例成人尸体标本(男性18例,女性18例),60例成人(男性30例,女性30例)腰骶段三维CT扫描后采集DICOM数据并应用mimics软件成像,分别测量下述指标 (1)解剖学测量腰骶椎前外侧操作空间的初始面积S1以及结扎节段血管并牵拉前方大血管后的前外侧操作空间面积S2; (2)解剖学测量左侧髂总静脉与腰骶椎体的位置关系(V1、V2、V3) (3)解剖学测量髂骨翼阻挡骶1椎体的面积BAA及阻挡率BRA,计算机辅助技术的影像学测量骶1及腰5椎体的面积BAA及阻挡率BRA; (4)计算机辅助技术的影像学测量髂骨翼阻挡后骶椎前排钉最大进钉角度(ASA)、后排钉最大进钉角度(PSA)及骶椎后排钉最大钉道长度(SPL1)、前排钉最大钉道长度(SPL2)。 结果: (1)腰骶椎前外侧操作空间面积为男性31.70±1.8cm2,女性30.44±2.3cm2,结扎节段血管并牵拉前方大血管后面积为男性34.14±1.0cm2,女性32.56±1.6cm2,初始状态和结扎节段血管并牵拉前方大血管后面积比较有显著性差异(P0.01); (2)左侧髂总静脉与L5椎体上缘后侧的距离V1男性43.62±0.8mm,女性42.98±1.0mm,与L5椎体下缘后侧的距离V2男性40.51±0.6mm,女性41.33±0.7mm,与S1椎体上缘后侧的距离V3男性31.75±0.9mm,女性29.46±0.6mm,男女性无显著性差异(P0.05)。 (3)解剖学测量髂骨翼阻挡骶1椎体的面积BAA男性171.62±0.9mm2,女性122.91±0.7mm2,阻挡率BRA男性52.14±0.8%,女性39.83±1.0%,男女性有显著性差异(P 0.01);计算机辅助技术的影像学测量骶1的BAA男性184.53±0.9mm2,女性142.76±0.7mm2,BRA男性56.55±0.8%,女性42.12±1.0%,测量腰5的BAA男性350.98±0.3mm2,女性272.51±0.9mm2,BRA男性39.16±0.8%,女性30.48±0.7%,男女性有显著性差异(P 0.01);解剖学和计算机辅助技术的影像学测量两种方法测得骶1的BAA和BRA无显著性差异(P0.05)。 (4)髂骨翼阻挡后骶椎两枚钉的最大进钉角度ASA男性52.61±0.7°,女性50.49±0.9°,PSA男性37.46±0.9°,女性33.62±0.6°,男女性无显著性差异(P0.05);后排钉最大钉道长度SPL1男性46.13±0.7mm,女性44.22±0.4mm,前排钉最大钉道长度SPL2男性48.96±0.3mm,女性46.84±0.5mm,男女性无显著性差异(P0.05)。 结论: (1)腰骶椎前外侧操作空间呈一狭长的直角梯形,其有效操作空间面积为33.35±1.3cm2,选择内固定器械时应结合此面积范围及特点考虑 (2)左侧髂总静脉与L5椎体上缘后侧的距离为43.30±0.9mm,与L5椎体下缘后侧的距离为40.92±0.7mm,与S1椎体上缘后侧的距离为30.61±0.8mm,为减少损伤左髂总静脉风险,在显露腰骶椎体时应注意不要超过此范围。 (3)在前外侧入路中,侧卧位时髂骨翼对骶1椎体的阻挡率波动于38-62%之间,对腰5椎体的阻挡率波动于0-47%之间,男性髂骨翼对椎体的阻挡多于女性;术前测量阻挡率,并结合拟采用的内固定计算椎体被阻挡后剩余面积是否足够安置内固定器械,能预评估是否可行前外侧入路手术。 (4)在前外侧入路中,为避免S1椎体置钉进入椎管,前排钉向腹侧最大倾斜角度不超过51.55±0.8°,螺钉长度不超过47.90±0.4mm,后排钉向腹侧最大倾斜角度不超过35.54±0.8°,螺钉长度不超过45.18±0.6mm。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 周红羽,丁文清,胡顺祥;腰骶椎奴卡氏菌感染并脓肿一例[J];中国骨伤;2002年04期
2 张小威;田乃宜;贾明锁;;腰骶椎旁包虫病引发腰腿痛1例[J];颈腰痛杂志;2006年01期
3 杨毕军;刀成江;钟安军;何开进;黄键;晏明鹏;;普通CT扫描对腰骶椎椎间盘膨出的诊断价值分析[J];西南军医;2008年06期
4 徐印坎;;钩棘、浮棘——腰骶椎畸形[J];颈腰痛杂志;2009年01期
5 彭伟;鲁法美;;腰骶椎后缘骺环离断症的诊断及治疗[J];中国冶金工业医学杂志;2010年04期
6 蒋寿宁,瞿创予,姜观富,郑家富;腰骶椎管病变导致神经原性排尿功能障碍的诊断及治疗(附30例报告)[J];中华泌尿外科杂志;2000年08期
7 马兆龙,许立,杨惠林,杨同其,唐天驷,陈国强;腰骶椎前路融合笼的设计及临床应用[J];骨与关节损伤杂志;2002年04期
8 贾卫斗,杨博贵,李素红;手术治疗腰骶椎结核63例效果分析[J];华北国防医药;2004年03期
9 彭文华;何强;;腰腿痛飞行员腰骶椎平片所见[J];空军总医院学报;2009年04期
10 曾健文;莫鉴锋;吴小伟;曾鹏;周理林;;腰骶椎管病变患者发生上尿路损害的危险因素分析[J];中国全科医学;2011年24期
11 陆晓生;彭昊;凌尚准;韦文;;4种不同手术方式治疗腰骶椎结核的疗效对比[J];实用医学杂志;2012年21期
12 陈庄洪;李运莲;郑玉明;;腰骶椎骨折-脱位〔2例报告及文献复习〕[J];广后医学;1987年04期
13 陈庄洪;李运莲;郑玉明;;腰骶椎骨折—脱位2例报告并文献复习[J];创伤杂志;1988年03期
14 孙富顺;;腰骶椎骨折——脱位7例报告[J];骨与关节损伤杂志;1992年04期
15 安立琨,石维强,杨立辉,周建;腰骶椎转移癌误诊为腰椎间盘突出症的原因分析[J];中国误诊学杂志;2001年08期
16 杨祚璋,许建波,王家平,袁涛,肖砚斌;经皮腰椎间盘切吸技术在腰骶椎病变诊断中的应用分析(附35例报告)[J];实用医学影像杂志;2003年02期
17 聂燕;李娇俊;张凌;叶静;;前路病灶清除植骨联合后路腰骶骨盆重建内固定治疗腰骶椎结核患者的护理[J];解放军护理杂志;2010年12期
18 顾军;沈国蔚;殷国勇;;不同手术方式治疗腰骶椎结核的临床效果[J];江苏医药;2010年16期
19 曾德辉;王文军;张卫;宋西正;;国人直肠后间隙入路轴向行腰骶椎融合的影像学与解剖学测量[J];中国脊柱脊髓杂志;2011年05期
20 文文;佘远举;熊健;鲁厚根;廖全明;许永涛;赵训明;李志浩;;重度腰骶椎创伤性脱位的手术治疗[J];中国伤残医学;2013年04期
中国重要会议论文全文数据库 前5条
1 刘振华;凌云志;;腰骶椎前路内固定血管应用解剖学研究[A];第二届华东地区骨科学术大会暨山东省第九次骨科学术会议论文汇编[C];2007年
2 许建中;刘发平;张泽华;罗飞;;腰骶椎前路钉板系统的临床应用及创新发明[A];2009第一届贵州骨科论坛论文汇编[C];2009年
3 罗鹏;池永龙;徐华梓;;国人经骶前间隙轴向腰骶椎间融合的入路影像学特点分析[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年
4 许建中;;腰骶椎前方自锁钢板——一种新型内置物的研发[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年
5 陈良;庞清江;;胸腰骶椎弓根系统固定的研究现状与进展[A];2006年浙江省骨科学术会议暨浙江省脊柱脊髓学术会议论文汇编[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 吕宏琳;适合国人的微创经骶骨前入路腰骶椎融合内固定系统的初步设计及相关研究[D];第三军医大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前9条
1 全必春;前路腰骶椎重建技术的临床应用研究[D];南华大学;2005年
2 马向阳;腰骶椎带锁轴向融合固定的影像学研究[D];南华大学;2013年
3 艾建国;改进型腰骶椎前路钢板的研制及生物力学测试[D];第三军医大学;2010年
4 庞彬;经骶前间隙轴向腰骶椎间融合入路的解剖学和影像学测量[D];重庆医科大学;2008年
5 周亮;腰骶椎前外侧入路固定的应用解剖和计算机辅助影像观察[D];南昌大学;2012年
6 齐向芹;国人腰骶椎隐裂发生率特点及相关因素[D];山东大学;2009年
7 邵川强;前后路联合治疗胸腰骶椎结核的临床研究[D];兰州大学;2012年
8 苏忠毅;一期前路与前后路联合术式治疗腰骶椎结核的临床比较研究[D];广西医科大学;2014年
9 刘从清;椎间盘镜手术的腰骶椎影像学定位及其临床应用[D];中南大学;2007年
中国重要报纸全文数据库 前3条
1 姜昭燮;为步行运动“锦上添花”[N];中国中医药报;2006年
2 傅绘;花样步行更健身[N];大众卫生报;2006年
3 张献怀;6小时驱除五十八年病魔[N];大众科技报;2004年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978