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南昌市区高校老年高血压药物控制方案的流行病学研究

陈镜伊  
【摘要】:目的:以南昌市区省属高校老年(≥60岁)原发性高血压患者为研究对象,阐明南昌市区高校老年高血压患者的血压水平、并发症及血压控制情况;探明该人群药物降压的现况,筛选血压完全控制者用的药方案并进行优化。 方法:本研究采用二阶段单纯随机抽样,在南昌市区高等院校中抽取南昌大学、江西师范大学、江西农业大学、南昌航空学院、江西中医药大学、华东交通大学六所本科院校为研究现场,≥60岁原发性高血压患者为研究对象,采用统一的调查问卷进行面访和相关的项目测量;主要调研内容有:原发性高血压患病情况、影响血压控制的因素及用药种类、联合用药、剂量、服药习惯等;对收集的资料采用相应的统计指标进行了描述与推断,血压完全控制者的用药方案采用了层次分析法(Santy)计权评分,以实施筛选和优化。 结果:本研究应查人数576人,实际调查有效人数为519人,有效率90.10%,其中男性299人,占57.61%、女性220人,占42.39%;年龄最小者60岁,最大者92岁,平均年龄(x SD)是73.10±7.47岁。①原发性高血压水平及患病类型:1,2,3级高血压分别38.50%、37.85%和23.55%,单纯收缩期高血压(ISH)占全部高血压的30.44%。其平均病程为13.47±10.49年,病程最短者不到1年,最长者52年,患病10以上年者占绝大多数(64.74%);在年龄、性别、文化、病程与高血压分级和高血压类型关系比较,结果提示只有ISH患病比重会随着年龄的增加而不断加大(χ~2=10.453,p<0.05)。所有患者中,66.09%的人患有高血压继发的并发症,据统计共分5个系统21种并症或事件,其中单一系统的并发症最高,达44.51%(以心血管系统并发症发生尤为突出,占76.20%,泌尿系统疾病最低不到5%),病程与多系统并发症关系比较,结果显示病程越长其多系统的并发症发生比重越大(χ~2=12.60,p<0.05)。②血压控制情况血压完全控制率为14.26%,,基本控制率43.35%,未控制42.39%,这个结果表明该老年人群血压血压控制率还有待提升;目前血压控制的主要措施仍然是药物降压,调查提示,所有患者使用的降压药物有5类16种,以CCB使用率最高,为76.47%,其次ACEI为10.59%.;被查者大多数选择长效降压药物、推荐剂量、早餐前后服用;CCB不同使用剂量与血压控制效果存在显著性差异(H=111.648, p<0.05),各类降压药物的服用时间与疗效关系也呈显著性差异; 于药物治疗过程中并发症及负面事件发生情况,统计表明,合并脑血管系统、心血管系统、内分泌系统、血管性病变、泌尿系统并发症者,服用CCB+ACEI/ARB组方在控压和防止靶器官损害方面疗效明显、负事件发生率低;另外,合并泌尿系统和心血管系统事件者使用CCB+β-blockers组方也表现了较好的效果;logist多因素分析表明性别、运动、规律服药是影响血压控制效果的非药物因素;③降压药物方案的筛选和优化,对74例血压完全控制者的用药种类选择、方案组合、剂量和时间进行了分析,通过Santy权重分配和评分的方法进行综合评价,最终获得了降压药物的最优方案:药物种类选择得分最高的为CCB、CCB+ACEI;药物使用剂量得分最高的是“中等”(推荐剂量)为主,偏大次之;药物服用时间得分最高的是早餐前和早餐后;优化过程中还表明有无并发症者的四个因子得分比重差别不大。研究还提示规范性用药对高血压的控制极为重要 结论:(1)本次调查了6所院校的519例老年原发性高血压患者,非ISH占总调查对象的69.56%,大多以1、2级高血压为主。66.09%者有并发症,并发症涉及5个系统,即脑血管、心血管、泌尿、内分泌、血管性疾病。 (2)高血压的血压完全控制率为14.26%,基本控制率为43.35%,还有42.39%者血压未得到控制;药物控制血压仍然是主要的措施,所使用的药物主要有CCB、β-blockers、ACEI、ARB、利尿剂五种类型,以CCB、ACEI多见。 (3)在校正了主要的非药物血压影响因素后,对74例血压完全控制者的用药方案进行了筛选和优化。


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