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H型高血压与颈动脉结构改变的相关性研究

叶艳艳  
【摘要】:目的: 通过颈动脉超声检查评价H型高血压患者与单纯型高血压患者颈动脉结构的变化,探讨原发性高血压患者血浆Hcy水平与颈动脉粥样硬化严重程度的相关性。通过建立二分类非条件Logistic回归模型,分析血浆Hcy升高是否为颈动脉粥样硬化斑块形成的主要危险因素,从而及早对H型高血压患者血浆Hcy水平及颈动脉粥样硬化采取合理和有效的的防治措施,预防心脑血管疾病的发生。 资料与方法: 1.选取2012年8月至2013年1月于南昌大学第二附属医院住院的原发性高血压患者295例,所有患者均接受详细病史采集,记录患者的年龄、性别、高血压病程、高血压分级、身高、体重,有无糖尿病史、吸烟史、服药史。 2.所有患者均接受颈动脉超声检查:(1)评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息,血管走行是否正常,管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压;(2)测量IMT;(3)记录颈动脉有无斑块,详细记录斑块位置、数目、大小、形态及回声特性,并计算颈动脉斑块积分。 3.实验室生化检查项目:Hcy、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C。 4.将本研究中所有原发性高血压患者依据血浆Hcy水平分为H型高血压组(Hcy≥10μmol/L)和单纯型高血压组(Hcy<10μmol/L)。其中,H型高血压组217例,男性110例,女性107例,平均年龄(67.39±10.70)岁;单纯型高血压组78例,男性38例,女性40例,平均年龄(65.56±8.94)岁。 结果: 1. H型高血压组血浆Hcy为18.25±8.37μmol/L,单纯型高血压组血浆Hcy为8.95±0.82μmol/L,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。 2.颈动脉超声检查结果: (1)在78例单纯型高血压患者,其中42例患者检出66个斑块,斑块检出率为53.84%(42/78);在217例H型高血压患者,其中185例患者检出452个斑块,斑块检出率为85.25%(185/217)。前者单发斑块共22例,单发斑块检出率28.20%(22/78),≥2个斑块共20例,≥2个斑块检出率25.64%(20/78);后者单发斑块共44例,单发斑块检出率20.28%(44/217),≥2个斑块共141例,≥2个斑块检出率64.97%(141/217)。两组患者斑块检出率、单发斑块检出率、≥2个斑块检出率均有统计学差异(P<0.05)。 (2)两组IMT测值、斑块积分:H型高血压组>单纯型高血压组;IMT测值:(1.00±0.16mm)vs(0.89±0.18mm);斑块积分:(4.90±3.77mm)vs(1.88±2.28mm),均P<0.05。 (3)两组患者颈动脉狭窄50%以上检出率、斑块位置分布的总体构成比及斑块回声表现的总体构成比差异无统计学意义(P>0.05);但是两组患者斑块总体位置分布具有差异性(P<0.05),以BIF最好发,其次为CCA和ICA,最次为ECA。 3.两组患者颈动脉IMT、斑块积分与血浆Hcy的相关性分析 (1)295例患者颈动脉IMT与血浆Hcy水平相关性分析显示,相关系数r=0.371,P=0.000,说明颈动脉IMT与血浆Hcy水平呈正相关。 (2)295例患者斑块积分与血浆Hcy水平相关性分析显示,相关系数r=0.696,P=0.000,表明颈动脉斑块积分与血浆Hcy水平之间具有显著正相关,即随着血浆Hcy水平的升高,斑块积分值也越来越高。 4.从二分类非条件Logistic回归分析模型显示年龄、IMT≥1.0mm及Hcy≥10.0μmol/L是颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素(年龄:OR=1.067,95%CI=1.020-1.115,P=0.005;IMT≥1.0mm:OR=19.566,95%CI=2.528-151.413,P=0.004;Hcy≥10.0μmol/L:OR=1.380,95%CI=1.210-1.574,P=0.000)。 结论: 1.H型高血压患者较单纯型高血压患者颈动脉结构损害严重,可能血浆Hcy水平升高与高血压具有协同作用。 2.血浆Hcy≥10.0μmol/L、IMT≥1.0mm和年龄是原发性高血压患者颈动脉粥样硬化斑块形成的主要危险因素,并且血浆Hcy水平与颈动脉粥样硬化斑块的形成及与颈动脉硬化程度呈正相关,参与颈动脉粥样硬化的发展过程。 3.颈动脉系统粥样硬化斑块最好发于颈总动脉分叉处,其次为颈总动脉主干和颈内动脉,最次为颈外动脉。


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