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N末端B型脑钠肽原评价血液透析对合并不同心功能衰竭的肾衰患者心功能的影响

任妹  
【摘要】:目的:通过研究需要接受血液透析的肾功能衰竭合并不同程度心功能衰竭患者的血清N末端B型脑钠肽原(NT-pro BNP)水平及左室舒张末期内径(LVDd),分析不同LVDd的患者在接受首次血液透析前后的心功能改善程度,来评估血液透析对慢性充血性心衰(CHF)患者心功能的影响,为肾功能衰竭合并心功能衰竭的患者接受血液透析的获益程度及预后评估提供依据,并制定相应的治疗方案。方法:选取2012年6月至2014年1月在萍乡市人民医院初诊为需要接受血液透析治疗的肾功能衰竭患者(CRD)91例,其中合并不同程度心脏功能衰竭的患者58例,年龄跨度为50-70岁,均为男性患者,所有患者均事先告知实验研究内容并取得患者知情同意,所有入组患者病情相对稳定,心脏功能按NYHA分级在II-III级,3个月内未发生过急性心血管疾病、急性心肌梗死、急性肺栓塞、心包炎等疾病,排除肥厚性心肌病、限制性心肌病等疾病。并由30名健康志愿者组成正常对照组。所有患者在首次为期1周的血液透析治疗中未出现心功能恶化、高血压危象、严重出凝血功能障碍等并发症。所有入组患者在接受首次血液透析前由心脏彩超测量左室舒张末期内径(LVDd),合并心功能衰竭患者按LVDd进行分组,A组:50mmLVDd≤55mm 20例,B组:55mmLVDd≤60mm20例,C组:60mmLVDd≤70mm,18例。透析机为德国费森尤斯4008S型血透机,血液滤过器为费森尤斯聚砜膜透析器,在治疗期间所有患者常规使用促红细胞生成素、降压药、活性维生素D、磷结合剂等治疗,透析方案为第1天透析2小时,第2天透析3小时,第3天透析4小时,第5天透析4小时,第7天透析4小时,按透析方案治疗1周后再复查患者心脏彩超测量LVDd。所有患者在首次透析前静坐30min,由右上肢肱静脉抽血检测NT-pro BNP,Cr等,血样本在1小时内送检,按透析方案治疗1周后再复查患者NT-pro BNP、Cr。检测仪器为梅里埃分析仪MINI-IDAS。心脏彩超仪器为美国GEvivid-7彩超诊断仪,采用心尖四腔心切面,为排除呼吸的影响,图像获取前嘱患者在呼气末并暂时屏气,探头置于左心室解剖心尖上,探头示标指向3点钟,扫查方向指向右肩胛骨,扫查平面中线经过心脏十字结构,获取心尖四腔心切面,心脏彩超由同一名有经验医生进行操作,同一指标进行两次测量,取平均值作为此次实验研究数据。在为期1周的血液透析结束后,再次进行上述各项检测,记录数据。结果:(1)慢性肾功能衰竭患者NT-pro BNP及LVDd水平较正常对照组普遍增高,且合并心功能衰竭组高于未合并心功能衰竭组(P0.01),差异有统计学意义。MHD心衰患者应用NT-pro BNP检查的灵敏度86.2%,特异性72%,应用心脏超声检查的灵敏度65.5%,特异性78%,联合检查灵敏度90%,特异性60%。(2)血液透析后各组NT-pro BNP均较透析前有明显下降(P0.05),其中C组下降幅度最大(P0.01),B组NT-pro BNP下降幅度超过A组(P0.05),C组NT-pro BNP下降幅度比A组更明显(P0.01)。血液透析后复查LVDd,可见C组LVDd可见有所下降(P0.05),但A、B两组LVDd未见统计学差异。透析后患者肌酐有明显下降(P0.01),但各组间比较肌酐下降幅度未见明显差异(P0.05)。结论:NT-pro BNP可以评价肾功能衰竭患者的心功能,灵敏度及特异性优于LVDd,血液透析可以改善慢性心功能不全,NT-pro BNP的下降幅度与透析前LVDd值呈正比,并且NT-pro BNP的敏感性优于LVDd,LVDd越大的患者,透析的获益越大。


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