Arnold-Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症手术方式的疗效对比

【摘要】：目的通过对我院2000年3月至2015年12月期间收治的207例已行手术Arnold—Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症患者的临床特点、并发症的发生、围手术期处理及疗效预后情况的对比分析,探讨Arnold—Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症手术方式的选择,以进一步提高Arnold—Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症的手术疗效、减少相关并发症、提高生活质量、减轻医疗费用。方法对我院2000年3月至2015年12月期间收治的217例Arnold—Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症患者按手术方式的不同进行分组对比讨论,对其手术疗效、预后及其并发症进行统计学对比分析(A组方式一:124例患者行后颅窝小骨窗骨性减压+寰枕筋膜松解术(含硬脊膜外层剥离术),B组方式二:49例患者行后颅窝小骨窗骨性减压+硬膜扩大成形术+蛛网膜下腔探查,C组方式三:34例患者行后颅窝小骨窗骨性减压+硬膜扩大成形术+蛛网膜下腔探查+小脑扁桃体切除术)。结果1、术后早期脑脊液漏并皮下积液者四组分别为0例、3例、10例,术后早期发热者分别为16例、14例、18例;术后切口感染者分别为0例、2例、6例,其中颅内感染者为0例、1例、1例.各并发症的差异有统计学意义(P0.05),C组和D组相似,B组优于后两者,2、近期(出院)症状明显改善或改善者分别为95例、38例、27例;无改善但病情稳定者分别为29例、11例,7例;无恶化者,无死亡;出院时症状改善无统计学意义(P0.05),三种手术方式效果相似。3、门诊随访3月-6年一共133例患者(81例、30例、22例),四组症状改善率分别为68例、26例、19例,远期改善率三种手术方式相似,无统计学意义(P0.05)4、复查MRI脊髓空洞消失或基本消失者分别为31例、10例、8例,缩小者分别为35例、15例、11例,无改变或加重者15例、5例、3例;脊髓空洞改善率有统计学意义(P0.05),三种手术方式效果相似。结论后颅窝小骨窗骨性减压+寰枕筋膜松解术(含硬脊膜外层剥离术)、后颅窝小骨窗骨性减压+硬膜扩大成形术+蛛网膜下腔探查与后颅窝小骨窗骨性减压+硬膜扩大成形术+蛛网膜下腔探查+小脑扁桃体切除术治疗Amold—Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症均有明显疗效,A种手术方式较后两种术后恢复更快、并发症发生率较低,有手术简便、手术时间短、创伤小等优点,为理想术式。