脐静脉开放在肝硬化疾病进展中的作用研究

【摘要】：背景:肝硬化是慢性肝病患者的终末期改变,肝硬化最显著的特征是门静脉高压,而侧支循环形成是门脉高压的主要特点之一,其中脐静脉开放是侧支循环开放中比较常见的一种类型,但脐静脉开放对肝硬化患者的临床意义尚不清楚。目的:研究肝硬化患者合并脐静脉开放的临床特点,探讨其与肝功能受损情况、肝性脑病、腹水、门静脉血栓、食管胃底静脉曲张、以及消化道出血的关系,探讨脐静脉开放的临床意义。材料与方法:收集2012.01-2015.10期间就诊于南昌大学第二附属医院消化内科的肝硬化患者,以CT结合其他临床指标进行诊断。通过CT判断是否存在脐静脉开放,随机抽取部分脐静脉未开放患者作为对照。收集这些患者一般情况、病史特点、血清生化指标、电子胃镜、腹部彩超及腹部CT等资料,然后使用SPSS17.0软件进行统计分析。结果:共确诊247例肝硬化患者,其中有脐静脉开放50例,脐静脉开放率为20.2%。脐静脉开放和未开放两组对比白蛋白、胆红素、INR、肌酐的95%CI分别为-2.48~0.54(P1=0.206),-31.6~4.34(P2=0.99),-0.15~0.15(P3=0.457),-22.0~10.0(P4=0.134),脐静脉开放对这些值没有影响。Child-Pugh分级为A级占8.7%,B级占42%,C级占49.3%(P0.05),两组的MELD评分R值分别是7.94±5.87、6.67±4.69(P0.05),脐静脉开放可以降低Child-Pugh分级,但不能改变MELD评分。脐静脉开放组患者肝性脑病的发生率有20%,而脐静脉未开放组肝性脑病发生率有14%,脐静脉开放会增加肝性脑病的发生(P0.05)。脐静脉开放不能减少腹水形成(P0.05)。脐静脉开放组无食管胃底静脉曲张占10%,重度曲张占48%,脐静脉未开放组无食管胃底静脉曲张占11%,重度曲张占54%(P0.05);脐静脉开放组消化道出血率占32%(16/50),脐静脉未开放组占39%(39/100)(P0.05),脐静脉开放不能降低食管胃底静脉的形成和出血。脐静脉开放组患者门静脉血栓形成率为8%,脐静脉未开放组为12%(P0.05);门静脉海绵样变性脐静脉开放组0例,脐静脉未开放组有8例(P0.05),脐静脉开放不能减少门静脉血栓形成,但无门静脉海绵样变性发生。结论:脐静脉开放不能减少出血和腹水,对门静脉血栓形成无影响。脐静脉开放可能降低Child-Pugh分级,但对MELD评分无影响,脐静脉开放后会增加肝性脑病的发生率。因此,脐静脉开放对肝硬化无积极的作用,可能是疾病进展的标志。