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尿脓毒血症的诊治:附70例病例报告

张谏  
【摘要】:目的:分析总结尿脓毒血症临床发病特点、泌尿系腔内术后发生脓毒血症的常见原因、患者延误治疗的原因的总结、不同时期及不同外科手术引流方式对泌尿系梗阻性的尿脓毒血症预后的影响。方法:通过回顾性分析2013年1月至2017年10月我院收治的70例尿脓毒血症患者的临床资料,包括年龄、性别、发病原因、相关实验室指标、治疗方法、治疗时间及预后等。统计学方法:所得指标采用SPSS 22软件进行统计学分析,不同时段手术引流对预后及治疗时间的影响结果采用Tamhane's非参数检验,两种手术方式差异组间比较,计量资料正态分布取值?X±S,用独立t检验,计数资料采用χ2检验或Fisher’s检验,p0.05为差异有统计学意义。结果:(1)17例术后感染的尿脓毒症患者中,14例(82.3%)为经皮肾镜碎石术后,其中1例是行二期经皮肾镜碎石术(无管化),3例(17.7%)为输尿管碎石术后;11例(64.7%)术前存在感染;平均结石直径2.4±0.7cm;平均手术时间103.8±24.3min;2例出现手术麻醉复苏延迟;1例术后引流不畅。9例发生感染性休克,17例均早期及时诊断,予以抗感染、液体复苏、1例术后引流不畅行手术调整双J管位置、及并发症对症治疗后,平均3.7±1.3天治疗后好转。(2)53例泌尿系梗阻引起的尿脓毒血症,其中25例在发病早期,只出现急性肾功能的衰竭,尚未出现其他脏器明显的功能障碍时积极手术引流,无1例进展为感染性休克,平均治疗时间3.3±0.4天,19例在早期未及时有效治疗,均合并多个器官功能障碍时行手术引流,其中9例出现感染性休克,平均治疗时间5.1±1.7天,9例未行手术引流,均出现多器官功能衰竭,7例进展为感染性休克,1例死亡,平均治疗时间8.4±2.2天,三者在治疗时间上有显著差异(p0.05)。对于22例存在血小板减少的患者中,16例在保守治疗未见明显好转后,行手术引流,其血小板术前及术后有着明显改变。(3)34例由外院转入,全部为江西省内地级市、县级医院转入,其医院组成为一级甲等医院2例(5.9%)、二级乙等医院1例(2.9%)、二级甲等医院22例(64.7%)、三级乙等医院2例(5.8%),三级甲等医院7例(20.7%)。(4)44例经手术引流,行输尿管镜下输尿管支架置入术30例,其中置入双J管28例,其中3例在术中先置单J管冲洗肾盂后在跟换留置双J管,同时同侧留置单J管和双J管1例,留置单J管1例,行经皮肾穿刺造瘘术14例,行2种手术在术后48小时内血WBC、CRP、PCT、Scr的平均变化值均无明显差异(p0.05);输尿管支架置入术成功率为96.6%,有1例因输尿管极度扭曲而置管失败后改经皮肾穿刺造瘘术,经皮肾穿刺造瘘术成功率为100%,两者也无明显差异(p0.05);经皮肾穿刺术后1例出现出血并发症(7.1%),输尿管镜支架置入术后未出现明显并发症,两者也无明显差异(p0.05);2组在脓毒血症控制时间(3.9±1.6 VS 3.6±1.4)无明显差异(p0.05)。结论:(1)对于术后发生的尿脓毒血症,往往与手术方式、术前合并感染未控制、结石的复杂程度、手术时间长、麻醉复苏延迟及术后引流不通畅有关。(2)临床上尿脓毒血症进展迅速,早诊断及治疗可改善患者的预后,但临床上部分患者往往很难做到早期及时得治疗,往往与患者对疾病缺乏重视、医疗知识的欠缺、医疗资源的分布不均、基层医疗水平的有限及异地就诊医保报销等因素有关,使患者错过最佳治疗时间,极大的影响了患者的预后。(3)输尿管镜下输尿管支架置入术和经皮肾穿刺造瘘术,两种手术引流方式都是相对安全有效的,临床上可根据不同病人及医生的熟练程度选择不同的手术方式。(4)对于存在泌尿系梗阻患者,即使合并休克、血小板减少等并发症时,在积极抗休克等对症治疗的同时,也应积极行手术引流,可改善患者预后,缩短住院时间,降低病死率。


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