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探讨血清乳酸脱氢酶水平在评估骨髓增生异常综合征患者预后及指导治疗方案选择中的价值

胡贤良  
【摘要】:目的:通过回顾性分析南昌大学第二附属医院61例初治骨髓增生异常综合征(MDS)患者的血清乳酸脱氢酶(LDH)水平与预后之间的关系,并探讨其在指导选择治疗方案中的价值。方法:收集从2016年1月1日到2018年12月31日于南昌大学第二附属医院住院的61例初治MDS患者的基本信息、生化指标、骨髓涂片报告及免疫学检测指标等临床资料,所有患者资料收集均遵守赫尔辛基宣言,尊重和保障患者隐私,绘制受试者ROC曲线,选取Youden指数最大值对应的LDH值233U/L作为截断值,其截断值底下面积为0.802,分为2组;血清乳酸脱氢酶水平233U/L为低值组30例;血清乳酸脱氢酶水平≥233U/L为高值组31例;分析不同血清LDH组MDS患者的预后以及治疗疗效的情况。结果:1、入组患者在IPSS-R积分下分为低、中、高及极高危组,平均值:低危组221.02±44.72U/L、中危组248.01±103.01U/L、高危组263.35±96.97U/L及极高危组369.89±267.30U/L,随危险度升高,血清LDH水平呈上升趋势,差异具有统计学意义(F=5.169、P0.05)。两两比较下,低危组低于中危组、差异无统计学意义(t=-0.361,P0.05);低危组低于高危组、差异无统计学意义(t=-0.605,P0.05);低危组低于极高危组,差异无统计学意义(t=-0.759,P0.05),中危组低于高危组,差异无统计学意义(t=-0.527,P0.05);中危组低于极高危组,差异无统计学意义(t=-1.825,P0.05),高危组低于极高危组,差异有统计学意义(t=-1.851,P0.05)。2、按照LDH水平分组比较:两组间性别、年龄、WBC、HGB及PLT数量,原始细胞比例等差异均无统计学意义;以MDS分型时,高LDH组MDS-EB2比例为48.3%,低LDH组MDS-EB2比例为33.3%,两组分型所占比例差异无统计学意义(x~2=6.988,P0.05);按照IPSS-R积分系统比较,高LDH组评分5分(高危)及以上21例(77.8%),低LDH组评分5分(高危)及以上的18例(60.0%),差异无统计学意义(x~2=7.376,P0.05);按照WPSS积分评分比较,高LDH组评分3分(高危)及以上27例(87.1%),低LDH组评分3分(高危)及以上22例(73.4%),差异无统计学意义(x~2=6.850,P0.05);危险因素相关性分析发现,两组β2-微球蛋白水平的差异具有统计学意义(x~2=4.643,P0.05);在转白分析比较中,高LDH组转白率(9/31,29.0%)高于低LDH组转白率(5/30,16.7%),但差异无统计学意义(x~2=1.318,P0.05);在按照是否转白分组,比较两组间治疗前的临床资料,发现年龄、IPSS-R积分及染色体核型异常的差异有统计学意义(x~2=4.157,P0.05)、(x~2=17.617,P0.05)、(x~2=13.097,P0.05),而WBC、HGB及PLT等差异无统计学意义,转白组治疗前LDH水平较未转白组高,但差异无统计学意义(F=0.777,P0.05)。3、整体分析中发现,低LDH组较高LDH组对于含地西他滨治疗方案的总体反应率更高,分别为48.4%和43.3%,但两组相比差异无统计学意义(x~2=0.157,P0.05);低LDH患者亚组分析发现,含地西他滨与不含地西他滨治疗组的一般临床资料差异无统计学意义,两组总有效率(ORR)分别为71.4%和18.7%,完全缓解率(CR)分别为14.3%和0.0%,部分缓解(PR)分别为21.4%和12.5%,骨髓完全缓率分别为7.1%和0.0%,血液学改善分别为28.6%和6.3%,疾病稳定(SD)+疾病进展(PD)率分别为28.6%与81.2%,两组差异有统计学意义((x~2=9.674,P0.05);高LDH患者亚组分析发现,含地西他滨与不含地西他滨治疗组的一般临床资料比较差异无统计学意义,两组总有效率(ORR)分别为52.6%和50.0%,完全缓解(CR)分别为15.8%和0%,部分缓解(PR)分别为15.8%和16.7%,骨髓完全缓率分别为5.3%和16.7%,血液学改善分别为10.5%和16.7%,疾病稳定(SD)+疾病进展(PD)率分别为52.6%与50.0%,两组差异无统计学意义(x~2=0.020,P0.05);结论:1.初治MDS患者治疗前LDH水平与IPSS-R预后评分分型及积分成正相关;治疗前LDH水平≥233U/L往往提示患者预后不良,LDH水平可作为MDS患者病情预后评估的一个指标。2.本研究发现治疗前LDH水平233U/L的MDS初治患者接受含地西他滨治疗方案较接受不含地西他滨治疗方案者预后更好,提示治疗前LDH水平结合其他检测指标可为临床选择地西他滨治疗方案提供参考。


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