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原位肝移植术后胆道并发症

曾广源  
【摘要】:目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因、诊断、治疗和预防。 方法对2000 年6 月~2005 年4 月我院实施的14 例肝移植患者临床及随访资料进行回顾性分析。 结果14 例肝移植患者中有3 例发生胆道并发症。3 例患者原发病均为良性终末期肝病,采用背驮式肝移植术,胆道重建方式为胆总管-胆总管端端吻合术,常规留置小号T 管,均未并发肝动脉血栓,临床表现的共同特点是术后远期出现进行性缓慢加重的梗阻性黄疸,伴有血清胆红素(尤其是直接胆红素)、转氨酶、AKP 和γ-GT 持续性升高,经T 管胆道造影术、ERCP 或核磁共振胆胰管成像证实存在胆道狭窄,经介入治疗治愈。例1 供肝冷缺血时间为11h30min,温缺血时间为60min,术后曾发生急性排斥反应,于术后1 个月余开始出现上述临床症状,术后2 个月经T 管造影、ERCP 诊断为胆管吻合口狭窄,3 次经ERCP 行球囊扩张、置入内支架后治愈,至今无临床症状,已健康存活27 个月。例2 冷缺血时间为12h30min,曾并发巨细胞病毒性肝炎、急性排斥反应,于术后9 个月开始出现上述临床症状,术后10 个月经MRCP、ERCP 诊断为吻合口、左右肝管汇合部狭窄,2次经ERCP 行球囊扩张、置入内支架,术后20 个月仍无好转,并发肝内胆管胆泥形成,第3 次行介入治疗,经ERCP 取出胆泥、球囊扩张、置入内支架后症状缓解,已存活21 个月。例3 供肝冷缺血时间


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