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基于肾主生殖理论治疗复发性流产的用药规律研究

何雪玲  
【摘要】:目的:肾主生殖,肾虚被普遍认为是复发性流产的主要病因病机。本课题旨在通过分析中医治疗含有肾虚病机的复发性流产的用药规律,为中医临床治疗复发性流产提供用药经验借鉴。方法:一、查阅古今文献,分析肾主生殖的理论基础。二、利用电脑在CNKI中检索关键词“肾虚”+“复发性流产”得出相关文献,设立纳入、排除标准,筛选出符合纳入标准和排除标准的文献,得到最终文献,提取文献名称、文献出处、出版年份、第一作者及通信作者或导师、方剂名称、证型、药物组成以及治疗时间等内容输入EXCEL表格,建立肾虚型复发性流产数据库,对数据进行预处理,将处理好的数据库导入古今医案云平台,加入分析池,运用数据挖掘模块中的统计分析(使用其中的药物频次分析、药物四气分析、药物五味分析、药物归经分析)、关联分析(设置置信度为0.90,支持度为0.30)和聚类分析(对出现频次前20名的药物进行分析,设置距离类型为欧氏距离,聚类方法为类平均法,以横向聚类图展示,以距离7为界)等功能对所导入的数据进行挖掘分析。结果:一、1.肾藏精的生理功能决定了肾对人体生殖活动具有主宰作用。2.肾通过与肝脾心肺、气血、冲任、胞宫的联系进一步加强对生殖活动的调控。二、1.文献一般情况:经检索共得到143篇相关文献,经逐篇阅读后筛选出92篇符合标准的文献,含期刊论文51篇,学位论文41篇。发表年份从2009年至2020年,文献数量总体呈上升趋势,2017年至2020年相关文献数量较多,每年文献数量在10篇以上,2020年文献数量最多,有18篇。共提取出99个方,109味药。2.证型情况:以肾虚血瘀证研究最多,其次是肾虚证,接下来是脾肾两虚证、肾虚肝郁证、阴虚血热证。3.用药情况:统计分析得出药物使用频次排名前五的药物由高到低依次是菟丝子、续断、桑寄生、当归、丹参,药物功效频次排名前五的由高到低依次是补肝肾、强筋骨、安胎、止崩漏、续折伤,药气频次排名前四的由高到低依次是平、微温、温、微寒,药味频次排名前三的由高到低依次是甘、苦、辛,药物归经频次排名前三的由高到低依次是入肝经、肾经、脾经。聚类分析得出两类核心药物,第一类核心药物是续断、菟丝子、桑寄生、阿胶,第二类核心药物是当归、丹参、白芍、甘草、杜仲、白术、党参、熟地黄、黄芪、枸杞子、黄芩、苎麻根、川芎、茯苓、山药、山茱萸。药物组合关联度分析得出44条结果符合置信度≥0.90、支持度≥0.30,这44个药物组合的提升度均1,其中前9个组合的置信度达到1,分别是白术+菟丝子,杜仲+菟丝子,阿胶、续断+菟丝子,白术、续断+菟丝子,甘草、续断+菟丝子,阿胶、桑寄生+菟丝子,白术、桑寄生+菟丝子,阿胶、桑寄生、续断+菟丝子。新方组合:菟丝子、桑寄生、续断、白术、丹参、当归、白芍、阿胶、甘草。结论:中医治疗含肾虚病机的复发性流产的研究有逐年增加趋势,常见证型有肾虚血瘀证、肾虚证、脾肾两虚证、肾虚肝郁证、阴虚血热证,病位在肾、肝、脾。复发性流产的治法以补肾安胎为主,辅以益气养血、健脾、疏肝。药物以补虚药为主,其次为活血化瘀药。药气以平、微温、温、微寒为主,药味以甘、苦、辛为主,归经以肝、肾、脾为主。在保胎过程中常以寿胎丸为基础方进行辩证加减。新方组合:菟丝子、桑寄生、续断、当归、丹参、白芍、白术、甘草,或可作为肾虚血瘀型复发性流产的基础方。


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