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脂溶性维生素(D、E)联合矿物质改善妊娠期糖尿病有效性和安全性Meta分析

丁韩梦  
【摘要】:目的妊娠期糖尿病是孕期常发生的代谢性疾病,对母婴儿产生诸多危害。临床中发现妊娠期糖尿病患者体内脂溶性维生素、钙、锌、硒、镁等矿物质水平低于正常值,有基础性研究、临床试验将脂溶性维生素(D、E)联合矿物质辅助治疗妊娠期糖尿病,得出的结果并不统一,存在较为广泛的争议。故本研究采用Meta分析方法评价脂溶性维生素(D、E)联合矿物质改善妊娠期糖尿病有效性与安全性,以期为妊娠期糖尿病提供安全有效的药物、理论依据和循证医学参考。方法在数据库检索脂溶性维生素(D、E)联合矿物质复合剂对妊娠期糖尿病有效性和安全性的全部文献,按照文献检索流程筛选随机对照试验(RCTs),文献检索范围设为2021年04月前已发表文献。小组成员之间进行文章筛选、制作基本特征表以及数据的提取,使用Rev Man5.3和ADDIS软件将观察组和对照组血糖/脂、炎症因子、氧化应激以及妊娠和新生儿不良反应等数据进行Meta分析评价。结果研究纳入21篇文献,共1416例患者,7篇研究为脂溶性维生素联合矿物质治疗GDM,14篇研究为脂溶性维生素治疗GDM。Meta分析主要讲述维生素(D、E)联合矿物质改善血糖/脂、炎症、氧化应激以及妊娠和新生儿不良反应事件。在研究结果有效性指标中,与对照组相比,脂溶性维生素(D、E)联合矿物质组(1)血糖稳定性中,空腹血糖[MD=-5.01,95%CI(-6.60,-3.43),P0.00001]、胰岛素水平[MD=-3.57,95%CI(-5.04,-2.10),P0.00001]、胰岛素抵抗[MD=-1.09,95%CI(-1.48,-0.69),P0.00001]均降低;胰岛素敏感性[MD=0.01,95%CI(0.01,0.02),P=0.0001]水平略升高,结果显示对血糖相关指标产生有效作用,差异具有统计学意义。(2)血脂甘油三酸酯[MD=-25.51,95%CI(-40.25,-10.06),P=0.001]、总胆固醇[MD=-19.27,95%CI(-31.18,-7.36),P=0.002],LDL-C[MD=-12.72,95%CI(-22.86,-2.57),P=0.01]水平均显著下降,表明脂溶性维生素联合矿物质组对甘油三酸酯、总胆固醇、低密度脂蛋白具有改善效果,具有统计学意义;HDL-C[MD=-0.64,95%CI(-3.56,2.27),P=0.66]水平降低,无统计学意义。(3)炎症高敏c反应蛋白[MD=-0.67,95%CI(-2.05,-0.70),P=0.34]水平几乎无变化;氧化指标总抗氧能力[MD=6.96,95%CI(-61.05,74.96),P=0.84]水平平均升高6.96,无统计学意义。(4)安全性方面,观察组妊娠不良反应事件[RR=0.45,95%CI(0.21,0.95),P=0.04],新生儿不良反应事件[RR=0.46,95%CI(0.30,0.70)P=0.0002]显著低于对照组发生率,具有统计学意义。脂溶性维生素(D、E)联合矿物质vs.脂溶性维生素网状Meta分析结果显示,将3种用药方式维生素D或E、维生素D/镁/钙/锌、维生素E+镁/锌进行间接互相对比,在血糖/脂、不良反应事件方面无显著差异;网状Meta排序结果显示胰岛素水平/敏感性/抵抗、甘油三酸酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、不良反应事件最佳用药方式均为脂溶性维生素(D、E)联合矿物质复合剂。结论脂溶性维生素(D、E)联合矿物质改善妊娠期糖尿病血糖/脂以及不良反应事件方面可能具有显著效果;在网状Meta分析结果3种用药方式中,脂溶性维生素(D、E)联合矿物质在胰岛素水平/抵抗/敏感性、不良反应事件中为最佳用药方式;炎症和氧化应激指标并没有产生显著影响。因此,建议临床使用脂溶性维生素(D、E)联合矿物质预防和辅助治疗妊娠期糖尿病。


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