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羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂对心源性猝死预防作用的Meta分析

吕仙忠  
【摘要】:背景目前的证据指出,羟甲基戊二酰辅酶A (hydroxymethylglutaryl-CoA, HMG-CoA)还原酶抑制剂在预防心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)方面成为一种新型药物。 目的本篇Meta分析旨在评价HMG-CoA还原酶抑制剂在预防SCD方面的作用大小以及可能的影响因素,为指导临床治疗提供理论依据。 方法通过PubChem Compound数据库检索,得到HMG-CoA还原酶抑制剂药物名称,进而将所有药物的名称作为关键词,与其他关键词"heart failure"、"hyperlipidemia"、"hypertension"、"cardiovascular disease"、"valvular heart disease"、"diabetes"、"coronary heart disease"、"cardiomyopathy"、"myocardial infarction"、"arrhythmia"、"sudden cardiac arrest"、"sudden cardiac death"相结合,应用布尔运算符“OR”连接,通过MEDLINE、EMBASE、Cochrane Controlled Trials Register等网络数据库的检索,收集截止至2010年的有关HMG-CoA还原酶抑制剂治疗在冠心病、心衰、高脂血症、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病、糖尿病等疾病人群中预防SCD发生的临床随机对照试验,并进行文献质量评价,提取试验数据,选用随机效应模型进行Meta分析,应用统计量Q值、p值(Q值的统计学检验)以及I2等对入选研究进行异质性评价,并应用亚组分析方法比较各潜在因素对HMG-CoA还原酶抑制剂预防SCD的影响;敏感性分析将根据文献质量的评价结果以及各研究的特点进行;发表偏倚的评价应用漏斗图及Egger's回归方法。 结果共纳入17项临床随机对照试验,各试验间异质性不是十分明显。HMG-CoA还原酶抑制剂治疗对SCD表现出预防作用(OR,0.85;95% CI,0.72-0.99),特别是在左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)小于30%亚组(OR,0.23:95% CI 0.08-0.64)、年龄低于65岁亚组(OR,0.74:95% CI 0.63-0.87)以及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)大于160mg/dl亚组(OR,0.56:95% CI 0.40-0.80) 结论HMG-CoA还原酶抑制剂治疗对SCD表现出明显的预防作用,尤其是在低年龄组、低LVEF组以及高LDL-C组。


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