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经外周中心静脉置管与传统锁骨下静脉置管应用于恶性肿瘤患者的效果评价研究

李兰花  
【摘要】:研究背景 随着社会经济的发展,伴随工业化和城市化过程中的环境改变,自然生态平衡遭到破坏,恶性肿瘤的发病呈逐年上升的趋势。目前,治疗各类恶性肿瘤的重要手段是化疗。临床主要的给药途径是静脉输液。反复的静脉输液会带来一系列的副作用。同时,由于化疗药物对血管的刺激,将对血管造成不可避免的损伤,如果操作不当,一旦化疗药物外渗,将造成局部组织坏死,甚至影响化疗的顺利进行。随着医疗技术的发展,肿瘤病人的化疗给药方式变得多样且不断更新。静脉输液技术的发展走过了近500年的曲折历程,在20世纪逐渐形成一套完整的体系,成为目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。现在美国的住院病人,90%需接受静脉输液治疗,在中国输液治疗已达到近100%,其中包括给与抗生素,补水,化疗,补充电解质,止痛药,各种营养液,或多项综合治疗。治疗师每天接触500多种不同的静脉药物,液体或血液产品。患者的静脉环境从最好到最坏,并随时改变。因此,建立一个可靠的静脉渠道成为每日的挑战。为此治疗师要明确认识到为什么传统的静脉渠道常常失败,护士要利用自己所掌握的知识来及早为患者做静脉评估,及早选择妥当的中心静脉来为患者进行下一步治疗。因此,建立一个可靠的静脉渠道成为每日的挑战。近20年来,国内外静脉输液方式、使用材料、管理体制等方面都发生了很大的变化,在某种意义上讲,可以说是一种变革。静脉穿刺输液工具也在不断变化。先后经历了头皮钢针,静脉留置针,中心静脉导管,静脉输液港等。目前在化疗病人中,选择中心静脉置管进行化疗药物的输注已被认为是化疗血管通路的最佳选择,但由于气胸、损伤动脉、感染、脱管等并发症以及需要较复杂的操作,使临床医生在使用时有所顾虑。因此,必须寻找一种更合理、安全、有效的中心静脉置管途径。所以,中心静脉置管的方法面临着新的挑战。外周置入中心静脉技术(peripherally inserted central, PICC)由1992年德国医生Forssmaon首次使用,因其方便、有效、安全的特点而被广泛应用于临床,并于上世纪末传入我国。它使用的材料是新型聚氨基甲酸乙酯,对血管刺激小,静脉留置时间可长达2年之久,常用于肿瘤病人的化疗、血液透析内瘘形成前患者短时间透析通路、腹部肿瘤手术患者及完全胃肠外营养。该技术是维持静脉通畅及预防静脉炎的有效方法,适用于需要长期静脉输液、静脉输入刺激性药物的患者。现已受到广大医护人员及患者的欢迎。优点:创伤小,并发症少,无生命威胁,穿刺成功率高,操作简单,安全有效,因此更受临床青睐。 研究目的 对经外周置入中心静脉导管(peripheral Inserted Central Catheter PICC)与传统的锁骨下静脉置管(under collarbone Central Venous Catheter CVC)在恶性肿瘤病人中长期应用的方便性、优越性及并发症发生率等各方面的利弊进行比较。 资料与方法 研究对象选取2007年6月-2010年6月在山东大学齐鲁医院住院首次接受化疗的恶性肿瘤病人共250例。采用随机的方法符合插管条件和标准且有插管意向的,单日入院的154例选择经外周置入中心静脉导管(PICC)设为实验组,双日入院的96例选择经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管的(CVC)设为对照组。所有病人均实行知情同意的原则,置管前签署知情同意书。分别记录两组病人置管所需平均时间、置管成功率、导管留置时间、完成大剂量输液所需时间、不良反应发生情况,经济效益分析及病人对置管的满意度等方面进行分析。 主要结果 所有研究对象在置管总成功率上无显著差异P0.05;但在一次置管成功率上实验组一次置管成功率为92.21%,对照组为76%p0.01有显著差异;实验组-次置管成功率高于对照组;两组病人置管所需时间实验组为13±2.5分,对照组为19±4.5分,p0.01差别有显著意义,试验组置管所需时间明显短于对照组;两组不良反应总的发生率48.63%,对照组不良反应的总发生率46.88%P0.05无显著差异;但实验组静脉炎的发生率为17.53%,对照组静脉炎的发生率为5.21%P0.01差别有显著意义,实验组静脉炎高于对照组;堵管的发生率试验组为22.08%,对照组为7.29%P0.01存在明显差异,试验组堵管发生率高于对照组;导管异位试验组为4.6%,对照组为0%P0.05有统计学意义,实验组高于对照组;但在血气胸、误入动脉、局部血肿等穿刺异常发生率方面试验组为5.19%,对照组为18.75%P0.01差别有显著意义,对照组明显高于实验组;两组病人治疗完成率(即一条静脉导管在规定时间内所完成输液量)试验组为95%,对照组为100%,P0.05差别无显著意义;两组病人成本效益分析基本持平;病人对置管的满意度实验组为96%,对照组为72%P0.01对实验组的满意度高与对照组。 结论与建议 PICC可以安全的应用于各类恶性肿瘤病人的化疗、中长期静脉输液、肠外营养及抗菌药物治疗。这种方法不但提供了一种可靠、有效的静脉输液途径,而且可以降低中心静脉置管可能引起的严重并发症的发生,实验组较对照组一次置管成功率高,节省时间和人力,并发症低,保留静脉通道时间长,使得需长期静脉输液的恶性肿瘤患者更方便、更安全。由于PICC操作简单,其并发症及危险性明显低于中心静脉置管,因而它在医院的使用更受医务人员和病员的欢迎。


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