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先天性肛门闭锁术后排便功能障碍的MRI临床应用研究

崔勇  
【摘要】:研究背景 先天性肛门闭锁是新生儿常见的发育畸形,排便功能障碍是术后常见的并发症,处理不当会严重影响患儿的身心健康和生活质量。结肠的运动、直肠肛管的形态、盆底的功能以及括约肌复合体发育状况是影响排便与控便的四大因素。磁共振(MR)检查以其多方位成像、良好的软组织分辨力及无辐射危害、一次检查可以显示整个盆腔及盆底的结构等多方面的优势,能够对直肠、肛管的形态以及括约肌复合体的发育状况进行全面的评价,MR排粪造影能够动态观察盆底的功能,进一步提高了MRI对先天性肛门闭锁术后排便功能障碍的应用价值。MRI提供的信息能显著增加再次手术的目的性而减少对其它结构不必要的损害。 1.研究目的 探讨静息MRI图像对先天性肛门闭锁术后患儿直肠、肛管的形态以及括约肌复合体(SMC)的发育状况的应用价值,并比较其在排便困难与大便失禁组之间的差异;同时评价动态MRI图像(MR排粪造影)对术后便秘患儿盆底功能的应用价值。以提高对MRI诊断先天性肛门闭锁术后排便功能障碍价值的认识,为临床进一步治疗提供客观依据。 2.材料与方法 将52例临床病史、手术过程及影像资料完整的先天性肛门闭锁术后排便功能障碍的患儿纳入本研究。对所有患儿均进行了静息MRI检查,常规采集轴位、冠状位及矢状位FSE T2WI图像,辅之以脂肪抑制序列。以临床检查及术中所见为参照,回顾性分析其MRI图像资料,分别评价其肛直肠位置是否居中、有无直肠扩张或局限性狭窄、肛直角情况、有无腹膜脂肪疝及瘢痕形成,并分别比较其在排便困难组与大便失禁组中的差异;根据公认的评判标准评价括约肌复合体发育状况,并比较两组间的差异;对并发的泌尿生殖道异常及骶尾部病变一并评价;同时对其中6例便秘患儿加行MR排粪造影检查,应用SSFSE快速成像序列采集正中矢状位T2WI图像,评价其盆底功能的情况。两组数据之间的比较采用χ2检验,P0.05认为差异有统计学意义。 3.结果 在52例患者中,排便困难组20例,大便失禁组32例。共发现14例肛直肠位置异常,20例肛直角增大,17例腹膜脂肪疝,29例直肠扩张,7例直肠局限性狭窄,41例广泛性瘢痕形成。肛直肠位置异常、肛直角增大以及腹膜脂肪疝在失禁组的发生率显著高于排便困难组,而直肠扩张的发生率在排便困难组显著高于失禁组。直肠局限性狭窄及瘢痕形成的发生率无明显差异。共发现50例括约肌复合体发育不良,发生率在2组间亦没有明显差异。同时发现直肠尿道瘘4例,直肠阴道瘘1例以及2例脊髓栓系、3例骶尾部肿瘤。在6例行MR排粪造影检查的患儿中,发现直肠前突2例,膀胱颈下垂2例,盆底下降6例。 4.结论 (1)对于MRI发现的直肠下段位置异常、肛直角增大、腹膜脂肪疝、重度的直肠扩张、狭窄以及广泛的术后瘢痕形成均需要手术矫治;对于遗漏的瘘管及脊髓栓系、骶尾部畸胎瘤等更是手术的绝对适应征。 (2)对于由括约肌复合体发育不良以及结直肠运动功能紊乱导致的排便障碍,常需要采用譬如生物反馈治疗,饮食治疗、肠道干预以及灌肠通便等保守方法来缓解。 (3)直肠下段位置异常、肛直角增大及腹膜脂肪疝的患儿发生大便失禁的可能性更大;而直肠扩张的患儿则多发生排便困难。 (4)括约肌复合体发育不良并非是发生大便失禁的决定性因素,直肠肛管所起的作用可能更大一些。 (5)MR排粪造影能动态反映盆底的功能状况,有助于理解便秘患儿排便障碍的形成机制。


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