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经皮椎体后凸成形术治疗良、恶性椎体压缩性骨折的临床研究

邹德波  
【摘要】:目的: 探讨PKP治疗良、恶性VCFs的方法、疗效、并发症及注意事项,评价其临床意义及椎体穿刺活检的价值。 方法: (1)回顾性分析2007年6月至2010年6月间因胸腰段良性VCFs行PKP治疗的病例,共117例169个椎体。按术中PKP穿刺情况分为单侧穿刺组和双侧穿刺组,按疼痛发生至手术时间分为急性期组、亚急性期组和慢性期组,统计全组及各亚组患者的手术时间、出血量、PMMA灌注量、VAS、ODI、骨折椎体高度恢复、后凸矫正程度、PMMA渗漏及术后邻近节段骨折情况,对各亚组数据进行统计学分析。 (2)回顾性分析2007年6月至2010年6月间因MRI怀疑恶性VCFs入院治疗的病例,共46例67个椎体。所有患者进行椎体穿刺活检和PKP治疗。统计术前MRI诊断恶性VCFs的特征性表现和术后病理学结果并进行分析;统计全组及良性组、恶性组的手术时间、出血量、PMMA灌注量、VAS及ODI,对亚组评分进行统计学分析。 结果: (1)PKP治疗良性VCFs的一般结果 平均每椎体手术时间为(45.8±11.3)min,出血量为(32.4±7.0)ml,PMMA灌注量为(4.16±1.10)ml。术前患者VAS为(8.26±1.12)分、ODI为(81.20±6.70)分、局部后凸角为(22.97±4.04)。、椎体前缘相对高度为(62.32±7.66)%、椎体中部相对高度为(67.22±6.43)%,术后3天时VAS为(2.70±0.90)分、ODI为(30.09±6.34)分、局部后凸角为(13.96±3.04)°、椎体前缘相对高度为(84.74±7.85)%、椎体中部相对高度为(86.98±8.15)%,均较术前有统计学意义(P0.05);末次随访时VAS为(2.09±0.88)分、ODI为(24.32±8.20)分、局部后凸角为(13.96±2.65)°、椎体前缘相对高度为(83.85±8.07)%、椎体中部相对高度为(86.66±8.30)%,均较术前有统计学意义(P0.05)。术中共发生16例(9.5%)21个椎体不同程度PMMA渗漏,所有渗漏均未引起临床症状。 (2)良性VCFs单侧组和双侧组PKP治疗前后情况比较 术中单侧组患者的每椎体手术时间、出血量、PMMA灌注量分别为(34.8±2.9)min、(27.1±4.8)ml、(3.3±0.5)ml,双侧组的每椎体手术时间、出血量、PMMA灌注量分别为(55.7±5.3)min、(38.2±3.4)m1、(5.0±0.7)m1,两组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。 单侧组术前、术后3天及末次随访时VAS分别为(8.20±1.10)分、(2.69±0.89)分、(2.13±0.88)分,双侧组术前、术后3天及末次随访时VAS分别为(8.32±1.15)分、(2.71±0.93)分、(2.04±0.87)分,同组术后VAS均较术前有显著性差异(P0.05),但两组间同期比较无显著性差异(P0.05)。单侧组术前、术后3天及末次随访时ODI评分分别为(80.89±6.40)分、(29.80±6.19)分、(25.15±7.40)分,双侧组术前、术后3天及末次随访时ODI评分分别为(81.54±7.05)分、(30.39±6.53)分、(23.43±8.98)分,同组术后ODI均较术前有显著性差异(P0.05),但两组间同期间比较无显著性差异(P0.05)。 单侧组术前、术后3天及末次随访时局部后凸角分别为(23.15±3.73)°、(13.47±3.17)°、(14.74±2.78)。,双侧组术前、术后3天及末次随访时局部后凸角分别为(22.79±4.37)°、(12.41±2.81)°、(13.11±2.23)°。术后两组患者的局部后凸角较术前减小,差异具有统计学意义(P0.05),但两组间同期间比较无显著性差异(P0.05)。 单侧组术前、术后3天及末次随访时椎体前缘相对高度分别为(61.74±7.92)%、(83.69±8.10)%、(82.87±8.59)%,双侧组术前、术后3天及末次随访时椎体前缘相对高度分别为(63.00±7.40)%、(85.88±7.48)%、(85.82±8.30)%;单侧组术前、术后3天及末次随访时椎体中部相对高度分别为(66.49±6.87)%、(86.20±8.16)%、(84.91±7.40)%,双侧组术前、术后3天及末次随访时椎体中部相对高度分别为(68.02±5.86)%、(87.84±8.12)%、(87.57±8.33)%。术后两组患者的伤椎前缘及中部高度均有增加,差异有统计学意义(P0.05),但两组间同期间比较无显著性差异(P0.05)。 术后单侧组出现10例PMMA渗漏,发生率为11.2%。双侧组有11例PMMA渗漏,发生率为13.8%。经Pearson χ2检验,两组间PMMA渗漏率无显著性差异(P0.05)。 (3)良性VCFs急性期组、亚急性期组、慢性期组PKP治疗前后比较 急性期组术前、术后3天及末次随访时VAS评分分别为(8.26±1.17)分、(2.83±0.83)分、(2.14±0.72)分,亚急性期组术前、术后3天及末次随访时VAS评分分别为(8.26±1.12)分、(2.59±0.91)分、(2.05±1.05)分,慢性期组术前、术后3天及末次随访时VAS评分分别为(8.25±1.11)分、(2.67±0.97)分、(2.06±0.86)分。三组患者术后腰背部疼痛均显著减轻,术后3天及末次随访时VAS评分均较术前有显著性差异(P0.05),但三组间同期间比较无显著性差异(P0.05)。 急性期组术前、术后3天及末次随访时ODI评分分别为(80.90±6.875)分、(31.24±5.708)分、(24.33±6.712)分,亚急性期组术前、术后3天及末次随访时ODI评分分别为(81.38±6.459)分、(29.54±6.316)分、(24.00±10.643)分,慢性期组术前、术后3天及末次随访时ODI评分分别为(81.33±6.928)分、(29.33±7.010)分、(24.67±6.829)分。三组患者术后腰背部活动功能改善,术后3天及末次随访时VAS评分均较术前有显著性差异(P0.05),但三组间同期间比较无显著性差异(P0.05)。 急性期组术前、术后3天及末次随访时的局部后凸角分别为(24.33±6.712)°、(14.52±3.278)°、(12.02±2.363)°,亚急性期组术前、术后3天及末次随访时局部后凸角分别为(23.66±3.819)°、(13.33±2.698)°、(14.26±2.500)°,慢性期组术前、术后3天及末次随访时局部后凸角分别为(20.39±3.901)。、(13.64±3.796)。、(14.42±2.802)。,术后三组患者的脊柱局部后凸角均较术前减小,差异具有统计学意义(P0.05),但三组间同期间比较无显著性差异(P0.05)。 急性期组术前、术后3天及末次随访时椎体前缘相对高度分别为(63.24±6.308)%、(86.57±6.929)%、(85.95±7.057)%,亚急性期组术前、术后3天及末次随访时椎体前缘相对高度分别为(62.36±7.117)%、(85.72±6.164)%、(84.74±6.038)%,慢性期组术前、术后3天及末次随访时椎体前缘相对高度分别为(61.22±9.529)%、(81.53±9.548)%、(80.42±9.981)%,术后三组患者的伤椎前缘高度均有增加,差异具有统计学意义(P0.05),但三组间同期间比较无显著性差异(P0.05)。 急性期组术前、术后3天及末次随访时椎体中部相对高度分别为(67.62±±±4.988)%、(87.24±6.942)%、(86.81±7.082)%,亚急性期组术前、术后3天及末次随访时椎体中部相对高度分别为(68.05±5.291)%、(89.13±6.879)%、(88.85±6.998)%,慢性期组术前、术后3天及末次随访时椎体中部相对高度分别为(65.86±8.636)%、(84.36±9.992)%、(84.11±10.209)%,术后三组患者的伤椎中部高度均有增加,差异具有统计学意义(P0.05),但三组间同期间比较无显著性差异(P0.05)。 急性期组发生13(20.6%)个椎体PMMA渗漏,亚急性期组发生4(7.1%)个椎体PMMA渗漏,慢性期组发生13(8.0%)个椎体PMMA渗漏。经Pearson χ2检验,急性期组与亚急性期组、慢性期组存在显著性差异(P0.05),亚急性期组与慢性期组无显著性差异(P0.05)。 (4)PKP治疗可疑恶性VCFs的一般结果 平均每椎体手术时间为(40.39±7.72)min,出血量为(38.52±5.32)ml,骨水泥灌注量为(4.41±0.93)ml。术前患者VAS为(8.24±1.04)分、ODI为(83.30±6.86)分,术后3天时VAS为(3.09±0.81)分、ODI为(30.65±4.99)分,均较术前有显著性差异(P0.05)。共发生11(16.4%)个骨折椎体不同程度PMMA渗漏,所有渗漏均未引起临床症状。 (5)可疑恶性VCFs椎体穿刺活检结果及MRI诊断阳性率 获取64个椎体的病理标本并最终明确病理诊断,成功率为95.52%。64个椎体活检标本中,病理报告是良性组织15个,恶性组织49个,活检阳性率为76.56%。良性结果均为骨质疏松性椎体骨折。恶性结果的病因中,肺癌占16个椎体,消化道癌11个,乳腺癌7个,肾癌4个,骨髓瘤3个,肝癌2个,子宫癌2个,未查明原发病灶低分化腺癌2个,鳞状细胞癌2个。 MRI诊断恶性VCFs特征的灵敏度、特异度和准确度,椎体后缘球形隆起为73.47%、53.33%、68.7%;硬膜外包块为79.59%、80%、79.69%;椎弓根受累及为91.84%、66.67%、84.62%;T1WI均匀低信号为89.80%、40%、78.13%。灵敏度、特异度和准确度最高的分别为椎弓根受侵及、硬膜外肿块和椎弓根受侵及;灵敏度、特异度和准确度最低的分别为椎体后缘球形隆起、T1WI均匀低信号、椎体后缘球形隆起。 (6)良性组和恶性组PKP治疗效果比较 良性组和恶性组的手术时间分别为(40.80±8.06)min、(39.09±6.67)min;出血量分别为(39.20±5.42)ml、(3.636±4.52)ml;注入的PMMA量分别为(4.40±0.91)ml、(4.44±1.04)ml,两组间比较均无显著差别(P0.05)。良性组患者术前VAS为(7.73±1.10)分,术后3天时为(2.82±0.75)分;恶性组患者术前VAS为(8.40±0.98)分,术后3天时为(3.17±0.82)分,术后均较术前有统计学意义(P0.05)。良性组患者术前ODI为(81.27±6.89)分,术后3天时为(30.73±4.67)分;恶性组患者术前ODI为(83.94±6.82)分,术后3天时为(30.63±5.15)分,术后均较术前有统计学意义(P0.05) 术后良性组出现2例PMMA渗漏,发生率为13.3%。恶性组有9例PMMA渗漏,发生率为18.37%。经continuity corrected检验,两组间PMMA渗漏率无显著性差异(P0.05)。所有渗漏均未引起临床症状。 结论: (1)PKP能够迅速止痛、稳定骨折椎体、恢复椎体高度、矫正后凸畸形、防止椎体再塌陷,提高患者生活质量,是治疗良、恶性VCFs的可靠方法。 (2)单、双侧PKP均可有效治疗良性VCFs,单侧组具有手术时间短、创伤小、出血少、痛苦小等优点。 (3)亚急性期时行PKP术,可获得良好的畸形矫正效果、较小的PMMA渗漏率。 (4)MRI可以初步鉴别良、恶性VCFs,经皮椎体穿刺活检能够准确诊断VCFs性质,在怀疑恶性VCFs时应采用。


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