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遭受多重侵害高职高专学生执行功能特点及脑机制研究

董方虹  
【摘要】:背景 儿童期侵害是普遍存在的社会公共卫生问题,由此造成的不良临床结果逐渐引起研究者的关注。目前的研究多集中于对单一侵害的发生状况、影响因素的研究,也已有研究者开始进行单一侵害的神经心理和影像学的研究,对多重侵害的研究相对较少。侵害常聚集出现,因此对多重侵害进行研究更具有实际意义。侵害与个体执行功能损伤有关,本研究综合使用生态学和神经心理学测评工具,比较了多重侵害无创伤后应激症状组、多重侵害有创伤后应激症状组、非多重侵害组和正常对照组高职高专学生的执行功能的差异,并使用功能磁共振成像技术探讨了遭受多重侵害的高职高专女生静息态大脑局部一致性的特点、与执行功能相关脑区的静息态功能连接特征以及在执行反应抑制任务时的磁共振成像特征。 第一章遭受多重侵害高职高专学生生态学和神经心理学执行功能测试 目的 探讨遭受多重侵害的高职高专学生的执行功能特征 方法 在济南某高职高专院校参加过多重侵害调查的学生中选取被试,采用青少年侵害问卷自评版和创伤后应激障碍症状清单平民版量表的评分方法作为分组标准,拟选取299名被试,最终取得270人配合。270名研究对象均完成一般信息问卷,执行功能行为评定量表成人版和瑞文标准推理测试,根据执行功能行为评定量表成人版(BRIEF-A)计分方法,排除效度分量表得分高于划界分的被试,最终获得有效数据259份。其中多重侵害有创伤后应激症状组(a组)53人,多重侵害无创伤后应激症状组(b组)64人,非多重侵害组(c组)68人,对照组(d组)74人。在招募的研究对象中进行神经心理学测试动员,最终参与者为164人,其中多重侵害有创伤后应激症状组(a’组)32人,多重侵害无创伤后应激症状组(b’组)49人,非多重侵害组(c’组)41人,对照组(d’组)42人。神经心理学测验包括两项热身测试和五项与执行功能相关的测试,均来自剑桥神经心理测验。统计分析方法包括描述统计、卡方检验、方差分析,检验水准为a=0.05。 结果 1.多变量多因素方差分析得Wilk's lambda为0.794,P0.001,表示四个组组间差异显著。侵害经历不同的四个组高职高专学生在生态学执行功能各维度上的得分随着侵害种类的增加、创伤后应激症状的出现而升高,四个组在抑制、转换、情感控制、任务启动、工作记忆、计划、组织和任务监控八个因子上的差异均有显著意义(P0.01),Scheffe检验显示a组在抑制、转换、情感控制、任务启动、工作记忆、组织和任务监控七个因子上的得分均高于d组,在抑制、转换、情感控制、任务启动、工作记忆五个因子上的得分高于c组,b组在抑制、情感控制、任务启动、计划和任务监控五个因子上的得分高于d组,在工作记忆因子上的得分高于c组,以上差异均具有统计学意义(P0.01)。a组与b组在生态学执行功能各因子上得分的差异无统计学意义(P0.05),c组和d组在生态学执行功能各因子上得分的差异也无统计学意义(P0.05) 2.神经心理学测验发现,侵害经历不同的四个组在停止信号任务中的Go试验的平均正确反应时、停止信号延迟和成功停止的比例及剑桥球袋测试中解决问题的起始思考时间这四个指标的差异有统计学意义(P0.05),内隐外显规则转换测验、空间广度记忆测验、空间工作记忆测验的各指标在四个组之间的差异均无统计学意义(P0.05)。 结论 1.遭受多重侵害的高职高专学生生态学执行功能受损,且随着侵害种类的增加、创伤后应激症状的出现,执行功能受损更加明显。 2.遭受多重侵害的高职高专学生在停止信号任务和剑桥球袋测试中的表现较差,表明遭受多重侵害个体的反应抑制能力和计划能力较差。 3.生态学与神经心理学执行功能测试均表明PV经历与执行功能损伤有关。 第二章遭受多重侵害高职高专女生静息态和任务态功能磁共振成像研究 目的 利用功能磁共振技术,探讨静息态和任务态下遭受多重侵害高职高专女生的脑功能区活动情况。 方法 采用Simens Verio3.0T磁共振扫描仪对15名遭受多重侵害无创伤后应激症状被试(PV无PTSS组)、15名多重侵害有创伤后应激症状被试(PV有PTSS组)和15名正常对照依次进行定位相、静息态脑功能扫描和GO STOP任务态的脑功能扫描。三组年龄、智力、受教育程度匹配。 静息态磁共振扫描数据采用国际通用的SPM8软件和静息态功能磁共振数据处理工具包对数据预处理,之后进行ReHo分析或以前额叶背外侧为感兴趣区进行功能连接分析,分别比较PV无PTSS组与其余两组脑功能的差异,采用未校正P0.005,体素范围(K值)≥10认为有统计学意义。将所得的MNI坐标转换为Talairach坐标后,使用Talairach Daemon (TD)软件查看其所代表的脑区。 任务态磁共振扫描数据采用组块设计的方法,用GO STOP冲动控制任务软件呈现刺激任务,使用SPM8软件进行预处理、单样本t检验和独立样本t检验,分别比较PV无PTSS组与其余两组脑功能的差异。单样本t检验采用未校正P0.001且体素范围(K值)≥100为差异具有统计学意义,独立样本t检验采用未校正P0.001且体素范围(K值)≥10为差异具有统计学意义。使用xjView软件查看MNI坐标所代表的脑区。 结果 1.静息状态下,与对照组相比,PV无PTSS组ReHo值在左侧额下回、左右额内侧回、右侧中央后回、左侧梭状回、左右海马旁回、右侧扣带回、左右豆状核和右侧岛叶低于对照组。ReHo值在左右额上回、左右额中回、左右额下回、左右顶下小叶、左右楔前叶、左右颞上回、左侧颞横回、左右颞中回、右侧舌回和右侧扣带后回高于对照组;与PV有PTSS组相比,PV无PTSS组在右侧额中回和额下回、左侧楔前叶、左侧舌回、左右海马旁回、左侧扣带回和左侧豆状核ReHo值降低;在左右额上回、左右额中回、左侧额内侧回、右侧中央后回、左侧缘上回、左右顶下小叶、左侧梭状回和左侧尾状核ReHo值升高。 2.静息状态下,与对照组相比,PV无PTSS组双侧背外侧前额叶在右侧额上回,左右额中回,左右额内侧回,左侧额下回,右侧楔前叶和右侧扣带回功能连接升高;与PV有PTSS组相比,PV无PTSS组在左侧额中回和左侧扣带回的功能连接升高,而在左右额下回,右侧岛叶和右侧颞上回功能连接降低。 3.执行GO STOP任务时对照组、PV无PTSS组和PV有PTSS组在额叶、颞叶、顶叶和枕叶均有激活,对照组激活强度大且相对集中,随着侵害经历和创伤后应激症状的出现,激活强度变小且区域更为分散。PV无PTSS组与正常对照组GO STOP任务相比,在右侧额上回、左侧顶上小叶和左右岛叶等脑区的激活高于对照组。与PV有PTSS组相比,在执行GO STOP任务时,脑减活的区域主要为左侧楔前叶,左右楔叶,左侧枕中回和右侧海马旁回等。 结论 1.遭受多重侵害无创伤后应激症状的高职高专女生在静息状态下脑默认网络以及岛叶、基底神经节、海马旁回均存在局部一致性信号异常。 2.与对照组相比,PV无PTSS组双侧BA46区与额叶、楔前叶和扣带回功能连接升高,这种功能连接升高可能是与认知需要相关的补偿机制或基线水平的升高。扣带回损伤与存在PTSS有关联,多重侵害引起的扣带回的损伤可能尚在代偿阶段。PTSS与颞上回的功能异常有关,多重侵害与颞上回功能的关系仍需进一步验证。 3.执行GO STOP任务时,对照组、PV无PTSS组和PV有PTSS组均有右侧额中回、额下回皮质的功能区的激活,有侵害经历和创伤后应激症状出现后,在执行GO STOP任务时,脑激活区域逐渐变得分散。排除PTSS,遭受多重侵害个体的前额神经网络功能异常,提示其执行功能存在损害。


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