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肝内胆管细胞癌与肝细胞癌临床特征的对比研究并40例肝内胆管细胞癌报告

雷晓锋  
【摘要】:目的: 总结分析肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)的临床特征,并与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)临床特征进行对比分析,加深对ICC的认识,提高ICC的诊治水平。方法: 收集2004年3月至2011年11月间收治于山东省立医院肝胆外科的40例ICC及同期随机抽取的80例HCC患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,术后均经病理学诊断证实。对其临床资料从病因、发病机制、诊断、治疗和转归等方面进行回顾性对比分析。结果: 通过对ICC与HCC的临床资料进行统计分析发现:较HCC而言,ICC更易发生于女性,ICC多既往(或现有)合并胆石症病史,且结石与瘤灶多位于同一侧肝脏;ICC多以腹痛为主要症状,如晚期转移广泛,可出现阻塞性黄疸,且疼痛明显加剧,不易缓解;ICC多发于肝左叶;ICC的HBsAg的阳性检出率低;ICC的AFP阳性率与检测值明显低于HCC;ICC的CA199阳性增高比率及检测值明显高于HCC;影像学检查CT平扫常显示为肝内分叶状或融合的低密度占位性病变,其内可有肝内胆管结石;行强化扫描其特征为早期强化不明显,延迟时可见病灶边缘强化,且肿瘤边界欠清,肿瘤周边胆管扩张亦为ICC的影像学另一显著特征,有些进展期病例可见ICC肿瘤与周围胃、膈肌等分界欠清。MRI:T,WI常为低信号,T2WI为略高信号,如病灶内纤维组织形成中心疤痕则T,WI,T2WI均为低信号,若病灶内有坏死,粘液成分较多,则T2WI呈明显高信号,强化扫描可表现为早期强化不明显,延迟期见病灶边缘强化,病灶周边胆管可见扩张;ICC更多合并有腹腔淋巴结肿大;ICC更易发生肝外侵犯,多累及膈肌,心包及胃壁等周围脏器;ICC的术前误诊率较高,恶性程度较高,腹腔淋巴结转移率较高。 结论: 1.ICC更易发生于年老女性患者,多发生在肝左叶;肝内胆管结石并反复胆系感染可能是ICC致病因素之一 2.CA199、AFP、及CT和MRI等相关影像学检查有助于ICC与HCC的鉴别诊断。 3.ICC恶性程度较高,肝外转移多见,易侵犯周围器官及组织或肝外淋巴结转移。 4.ICC的治疗以手术为主,手术方式多以肝脏病灶彻底切除的基础上联合腹腔淋巴结清扫为主。 5.ICC、HCC均为肝内恶性肿瘤,但其临床特征不尽相同,应将两种疾病分开认识和研究,可期明确ICC的临床特征及治疗原则,从而改善ICC患者的预后。


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