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新型农村合作医疗机制对外延功能的作用研究

许利刚  
【摘要】:新型农村合作医疗(以下简称新农合)是我国农村地区最重要的一项医疗保障制度。我国2002年10月公布《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》,为解决农村因病致贫、因病返贫的问题,明确规定实行新农合制度,把新农合定义为由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度;2003年,卫生部、财政部、农业部三部委又联合下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,由此,新农合试点工作在全国各地陆续展开;2006年中央一号文件对上述目标进行了分阶段细化,提出要积极推进新农合试点工作;2009年10月,第十一届全国人民代表大会常务委员会审议通过的《中华人民共和国社会保险法》正式将新农合制度纳入到我国社会医疗保险制度范畴,标志着新农合正式由互助医疗救济制度向医疗保险制度转变。新农合试点以来,其参合率、筹资水平和补偿水平不断提高。2004年,全国共有6899万农民参合,参合率7.26%,到2010年参合农民8.35亿,参合率达到95%;2006年全国共筹集新农合基金110亿元,到2010年筹资总额超过1200亿元;2003-2005年新农合试点县的补偿标准一般为每人每年30元,到2011年达到200元。 新农合作为一项医疗保险制度,其核心功能在于通过发挥新农合作用机制来分散农村居民的疾病风险和对农村居民进行疾病经济补偿。自2003年试点以来,新农合在降低农村居民的疾病经济负担,防止“因病致贫、因病返贫”现象的发生方而取得了良好的效果。国内许多学者对新农合功能的研究主要集中于对其降低疾病经济风险功能的研究,很少对新农合存其发展过程中表现出来的外延功能进行研究。本研究在分析新农合作用机制基础上,总结提出了四项新农合的外延功能,即引导农村居民合理就医流向的功能、规范医疗行为的功能、促进疾病预防的功能和促进基本药物使用的功能,并对新农合四项外延功能进行了研究,评价了四项外延功能发挥效果及存在的不足,探讨强化新农合外延功能建设的策略。具体研究内容包括:(1)从理论角度对新农合的作用机制进行分析,并明确新农合外延功能的形成机制。(2)通过文献和实证研究对新农合外延功能进行论证。 (3)对新农合外延功能发挥效果进行评价,并针对存在的不足提出政策建议。 本研究采用文献研究和实证研究相结合的方法。文献资料来源于CNKI中国知网等数据库,包括新农合制度改革与发展情况、新农合补偿机制、国家卫生服务调查资料及其他相关卫生统计资料等;实证研究资料来源于两部分:一部分是由卢森堡政府资助、世界卫生组织提供技术支持的《卢森堡-WHO-山东省农村卫生人员培训与慢病控制项目》2007年基线调查以及2010年终期评估调查所收集的相关新农合政策文件,包括依托新农合进行健康体检和建立居民健康档案的相关政策、依托新农合对居民进行健康教育以及对医务人员进行健康教育培训的相关资料数据。另一部分是2010年8月在山东莒县和沂源县进行的基本医疗卫生政策调研,采用了抽取的莒县乡镇卫生院2009年和2011年新农合医疗机构电子处方共1278份,以及沂源县新农合运行情况及相关政策的调查资料。 本研究发现:(1)新农合对医疗服务分流产生了明显的影响。参合农民对门诊就诊机构的选择逐渐倾向于乡镇卫生院,但住院就医流向和新农合基金对各级医疗机构的住院补偿仍旧以县级医院为主。(2)新农合制度下医疗行为的变化有积极方面,也存在许多消极方面,特别是不合理处方行为和处方费用仍旧没有得到有效控制。(3)依托新农合采取的健康体检和健康档案建立,有效促进了对疾病高危人群的干预和健康管理等工作的开展,但新农合对预防服务的补偿还比较缺乏,在引导防保服务深入开展、引导农村居民掌握卫生知识和改变生活陋习方面的作用有限。(4)新农合对基本药物使用的促进作用主要体现在新农合将基本药物纳入其报销范围,并提高报销比例,有效促进了基本药物的使用,但新农合医疗机构基本药物的使用还存在一些问题,尤其是不合理用药现象还比较常见。 通过分析得出结论:新农合在引导患者就医流向、规范医疗行为、促进疾病预防和推动基本药物使用方面起到了明显的积极作用,但仍存在诸多问题,需要通过充分发挥起付线和补偿比的调控作用、充分发挥支付方式的功能、充分发挥主管部门的优势、强化早期控制疾病的机制、强化医疗服务分流机制建设,促进新农合外延功能更好地发挥。


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