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妊娠期糖尿病对新生儿甲状腺功能的影响

尹伟  
【摘要】:研究背景与研究目的: 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM),指妊娠过程中初次发现的糖尿病,不论分娩后这一情况是否持续或是否需用胰岛素或单用饮食治疗。GDM母亲孕期易出现羊水过多、高血压等,分娩时的伤害及剖宫产率也明显升高。GDM母亲分娩的新生儿可出现巨大儿、呼吸窘迫综合征、低血糖、产伤、先天性畸形、高胆红素血症等一系列并发症,青春期及成年后患高血压、肥胖、糖尿病等疾病的风险也明显升高。GDM的发病机制目前考虑与胰岛素抵抗、激素分泌异常、基因、细胞因子等密切相关。由于人体的神经、内分泌、免疫三个系统之间,通过相同的肽类激素和共同的受体相互影响,形成了完整的调节环路,妊娠期母亲的高血糖和高胰岛素血症的环境对胎儿各器官的生长发育、内分泌、甲状腺功能可能会产生影响。然而,关于妊娠期糖尿病母亲新生儿甲状腺功能是否紊乱,以及各个甲状腺功能指标的异常程度,国内外相关报道相对较少。本研究检测妊娠期糖尿病母亲分娩的新生儿脐带血中的T3、FT3、T4、FT4、TSH、胰岛素、c肽、血糖的变化,并新生儿体重、身长、头围及觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始反射情况,与正常对照,探讨妊娠期糖尿病对新生儿甲状腺功能的影响,以及甲状腺功能的各项指标与血糖、C肽、胰岛素的相关性,为减少GDM母亲所分娩的新生儿的并发症,改善神经系统发育,预防治疗各种疾病提供依据。 研究方法: 1.研究对象的选择和分组: 选取在临沂市妇幼保健院产科住院并确诊为妊娠期糖尿病的妇女所分娩的足月新生儿40例作为观察组,其母无甲状腺疾病、服用激素类药物、妊娠高血压综合症、风湿、代谢、免疫性、血液系统等其它可能影响甲状腺功能的疾病;根据其孕母孕期血糖控制情况,分为血糖控制良好组21例,控制不良组19例。根据新生儿出生体重分为巨大儿组18例,正常体重组22例。选取同期住院的健康孕母分娩的足月健康新生儿40例作为对照组。各组性别、年龄均无统计学差异。 2.T3、FT3、T4、FT4、TSH的检测:电化学发光 3.血糖的检测:葡萄糖氧化酶法 4.胰岛素的检测:放射免疫分析法 C肽的检测:放射免疫分析法 研究结果: 1.观察组T3、FT3、T4、FT4、血糖低于对照组(P0.05);TSH、C肽、胰岛素明显高于对照组(P0.01)。 2.血糖控制不良组与控制良好组比较:血糖控制不良组T3、FT3、T4、FT4、血糖值均低于控制良好组,TSH、C肽、胰岛素高于控制良好组(P均0.05)。 3.巨大儿组与正常体重组比较,T3、FT3、T4、FT4、血糖降低具有统计学差异(P0.01),TSH、C肽、胰岛素明显升高。(P0.05); 4.观察组与对照组低血糖发生情况比较:观察组有6例发生低血糖,对照组仅1例低血糖发生。两组间低血糖发生率的差异有统计学意义(P0.05) 5.观察组与对照组新生儿发育水平比较:较对照组,GDM新生儿体重较大,头围偏小。各原始反射较难引出,或反射不完全。两组间差异有统计学意义(P0.01)。 6.观察组甲状腺功能与血糖、C肽、胰岛素的相关性分析:对观察组甲状腺功能指标与血糖、C肽、胰岛素进行Pearson相关分析显示,T3、FT3、T4、FT4与血糖呈中度正相关(P0.01),FT3、T4、FT4、与C肽、胰岛素呈中度负相关(P0.01),T3与胰岛素呈高度负相关(P0.01)。 研究结论: 1.妊娠期高血糖和高胰岛素血症环境对胎儿甲状腺功能会产生影响。T3、FT3、T4、FT4、TSH异常与血糖,胰岛素,C肽异常有关。GDM新生儿中不同体重及不同血糖值新生儿甲状腺功能有差别,低甲状腺素血症的发生与出生体重和血糖密切相关,生后低血糖或巨大儿,内分泌系统受损、合成甲状腺激素的酶系统受抑制,可使甲状腺功能低下。 2.GDM新生儿头围偏小,各原始反射减弱,影响新生儿的大脑发育。控制孕期血糖,减少巨大儿,可以提高GDM新生儿的甲状腺素水平,减少神经系统发育落后的危险。


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